2) антилейкотриеновые препараты
3) бактериальные лизаты (+)
4) антигистаминные средства
Бактериальные лизаты относятся к средствам неспецифической иммунопрофилактики рецидивирующих инфекций дыхательных путей. Они содержат антигенные фрагменты наиболее распространённых респираторных бактерий, не способные вызвать полноценную инфекцию, но распознаваемые рецепторами врождённого иммунитета. В результате активируются макрофаги и дендритные клетки, усиливаются фагоцитоз, продукция местных факторов защиты и образование секреторного иммуноглобулина A на слизистых оболочках; одновременно формируется более эффективный адаптивный иммунный ответ.
Препараты этой группы применяют преимущественно в межрецидивный период или как дополнение к этиотропной терапии при повторяющихся инфекциях ЛОР-органов и нижних дыхательных путей. Их задача — снизить частоту и тяжесть эпизодов, а также потребность в антибактериальной терапии, но бактериальные лизаты не заменяют антибиотики при подтверждённой бактериальной инфекции и не устраняют анатомические причины рецидивов. Перед назначением необходимо оценить состояние носового дыхания, аденоидов, околоносовых пазух, мукоцилиарного клиренса и исключить аллергические заболевания или иммунодефицит.
Кортикостероиды уменьшают воспаление и отёк, антилейкотриеновые препараты подавляют лейкотриен-зависимое воспаление при бронхиальной астме и аллергическом рините, а антигистаминные средства контролируют симптомы гистаминовой аллергии. Эти препараты могут быть необходимы при сопутствующей патологии, однако сами по себе не обеспечивают специфической профилактики повторных инфекций. Поэтому в представленном перечне наиболее обоснованным ответом являются бактериальные лизаты.
| Подход | Основной механизм | Роль при рецидивирующих инфекциях | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Бактериальные лизаты | Стимуляция врождённого и мукозального иммунитета антигенными компонентами бактерий | Профилактика рецидивов и снижение тяжести эпизодов в составе комплексной терапии | Не заменяют антибиотики и лечение очагов инфекции; назначаются по показаниям |
| Кортикостероиды | Подавление транскрипции провоспалительных медиаторов, уменьшение отёка и гиперреактивности слизистой | Лечение аллергического ринита, полипозного риносинусита, астмы и выраженного воспаления | Не являются средствами иммунопрофилактики инфекций; системное применение повышает риск нежелательных эффектов |
| Антилейкотриеновые препараты | Блокада лейкотриеновых рецепторов или синтеза лейкотриенов | Контроль астмы, аллергического ринита и аспирин-индуцированного респираторного заболевания | Не предотвращают большинство инфекционных эпизодов без соответствующего аллергического или астматического фенотипа |
| Антигистаминные средства | Блокада H1-рецепторов и уменьшение действия гистамина | Устранение чихания, зуда, ринореи и других проявлений аллергии | Не обладают доказанным самостоятельным профилактическим действием против инфекций |
| Антибактериальные препараты | Эрадикация чувствительного бактериального возбудителя | Лечение подтверждённой или высоко вероятной бактериальной инфекции | Не применяются длительно профилактически без строгих показаний из-за резистентности и нежелательных реакций |
| Вакцинация | Формирование специфического иммунитета к конкретному возбудителю | Профилактика инфекций, для которых существуют эффективные вакцины, включая грипп и пневмококковую инфекцию | Не охватывает все возможные возбудители респираторных инфекций |
Рецидивирующее течение требует поиска предрасполагающих факторов, а не только назначения иммуномодулирующей терапии. Частые тяжёлые или необычные инфекции, задержка физического развития, хронический кандидоз и недостаточный эффект стандартного лечения служат основанием для иммунологического обследования. Выбор бактериального лизата, схемы и длительности применения определяется возрастом, клиническим фенотипом и инструкцией к конкретному препарату.