2) серповидный
3) септальный
4) Беланджера (+)
Правильный ответ — нож Беланджера. Его отличительный конструктивный признак — лезвие, совершающее вращательное движение вокруг собственной оси; благодаря этому инструмент предназначен для контролируемого рассечения и удаления хрящевой ткани носовой перегородки, прежде всего четырехугольного хряща, при септопластике или подслизистой резекции перегородки.
Вращательное лезвие обеспечивает постепенное прохождение через плотный эластический хрящ и позволяет формировать необходимые по размеру фрагменты или полоски без избыточного усилия. При этом слизисто-надхрящничные лоскуты должны сохраняться, поскольку их повреждение повышает риск перфорации перегородки, гематомы и нарушения трофики тканей.
Название септальный характеризует область применения инструмента, а не конкретный механизм действия. Серповидные и другие фиксированные ножи используют для линейного рассечения или обработки тканей на отдельных этапах операции, тогда как наличие вращающегося вокруг оси лезвия является определяющим признаком ножа Беланджера.
| Инструмент или этап | Конструктивный признак | Основная роль | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Нож Беланджера | Вращающееся вокруг продольной оси лезвие | Резекция хрящевой части носовой перегородки | Ротационный принцип рассечения хряща |
| Нож Воячека | Фиксированный режущий элемент специальной формы | Выполнение отдельных разрезов и манипуляций при септальной хирургии | Отсутствие характерного вращательного лезвия |
| Серповидный нож | Дугообразное, серповидно изогнутое лезвие | Линейное рассечение тканей в ограниченном операционном поле | Режущее движение преимущественно поступательное |
| Септальный нож | Инструмент для работы в области перегородки; форма зависит от модели | Разрез или обработка тканей перегородки носа | Термин обозначает назначение, но не обязательно тип движения лезвия |
| Слизисто-надхрящничный лоскут | Слой слизистой оболочки с надхрящницей | Защита перегородочного хряща и последующее восстановление его покрытия | Сохранение лоскута — важный принцип профилактики перфорации |
| Опорная зона перегородки | Дорсальный и каудальный участки хрящевого каркаса, формирующие L-образную опору | Поддержание спинки и кончика носа после резекции | Их чрезмерное удаление может вызвать деформацию наружного носа |
Использование ножа Беланджера не отменяет необходимости точной оценки деформации перегородки и планирования объема резекции. Современная септопластика направлена не на максимальное удаление хряща, а на устранение его искривленных участков с сохранением опорного каркаса. При выраженной деформации отдельные фрагменты могут быть выпрямлены, перемещены или реконструированы, а не удалены полностью.