2) тетрациклин
3) гентамицин
4) амоксициллин (+)
Амоксициллин является препаратом первой линии при остром бактериальном тонзиллофарингите, вызванном β-гемолитическим стрептококком группы A — Streptococcus pyogenes. Он относится к аминопенициллинам и подавляет пенициллинсвязывающие белки, нарушая синтез пептидогликана клеточной стенки бактерии. Результатом становится бактерицидный эффект; стрептококк группы A сохраняет высокую чувствительность к β-лактамным антибиотикам.
Преимуществами амоксициллина являются доказанная клиническая эффективность, хорошая биодоступность, удобство приема и относительно узкий спектр действия. Адекватная терапия уменьшает продолжительность симптомов и заразность пациента, а также предупреждает гнойные осложнения и острую ревматическую лихорадку. Стандартная продолжительность лечения стрептококкового тонзиллофарингита пероральными β-лактамами обычно составляет 10 дней.
Антибиотик назначают при подтвержденной или обоснованно предполагаемой стрептококковой этиологии, поскольку большинство эпизодов боли в горле имеют вирусное происхождение. Азитромицин рассматривается преимущественно как альтернатива при аллергии на β-лактамы, причем устойчивость стрептококка к макролидам варьирует. Тетрациклины не обеспечивают надежной эрадикации возбудителя, а гентамицин из-за парентерального введения, токсичности и недостаточной эффективности против стрептококков не применяется для стандартного лечения неосложненного тонзиллита.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Диагностический подход | Лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Острое начало, лихорадка, налеты на миндалинах, болезненность передних шейных лимфоузлов, отсутствие кашля | Экспресс-тест на антиген стрептококка или бактериологическое исследование мазка | Амоксициллин или феноксиметилпенициллин |
| Вирусный тонзиллофарингит | Кашель, ринорея, осиплость, конъюнктивит, диффузная гиперемия глотки | Обычно устанавливается клинически | Симптоматическая терапия без антибиотиков |
| Инфекционный мононуклеоз | Выраженный лимфаденит, гепатоспленомегалия, длительная лихорадка, массивные налеты | Общий анализ крови, гетерофильные антитела или серология вируса Эпштейна–Барр | Преимущественно симптоматическое лечение; аминопенициллины избегают из-за риска сыпи |
| Аллергия на пенициллины немедленного типа | Анамнез крапивницы, ангиоотека, бронхоспазма или анафилаксии | Уточнение характера и времени аллергической реакции | Макролид или другой допустимый альтернативный препарат с учетом локальной резистентности |
| Паратонзиллярный абсцесс | Односторонняя интенсивная боль, тризм, гнусавый голос, смещение язычка | Осмотр оториноларинголога, при необходимости визуализация | Дренирование гнойника и системная антибактериальная терапия |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные сероватые пленки, кровоточивость при их удалении, интоксикация, отек шеи | Срочное бактериологическое и токсигенное исследование | Немедленное введение противодифтерийной сыворотки и изоляция пациента |
Выбор амоксициллина обоснован прежде всего при стрептококковой природе воспаления миндалин. Наличие налетов само по себе не доказывает бактериальную этиологию, поэтому учитываются клинические критерии и результаты микробиологического тестирования. При отсутствии улучшения необходимо оценить соблюдение режима лечения, вероятность другой инфекции и развитие местных осложнений. Перед назначением препарата обязательно уточняют аллергологический анамнез и исключают признаки инфекционного мононуклеоза.