2) лицевой
3) нижнегортанный (+)
4) верхнегортанный
Нижнегортанный нерв является терминальным продолжением возвратного гортанного нерва — ветви блуждающего нерва. После прохождения в области трахеопищеводной борозды он входит в гортань и обеспечивает двигательную иннервацию практически всех внутренних мышц гортани: задней и латеральной перстнечерпаловидных, щиточерпаловидной, голосовой и черпаловидных мышц. Исключение составляет перстнещитовидная мышца, которая получает двигательную иннервацию от наружной ветви верхнего гортанного нерва.
Функционально нижнегортанный нерв регулирует положение и подвижность голосовых складок, участвуя в их смыкании при фонации, кашле и глотании, а также в раскрытии голосовой щели при дыхании. При одностороннем поражении обычно развивается парез голосовой складки в парамедианном положении, что проявляется осиплостью, слабостью голоса и нарушением эффективного кашля; диагноз подтверждают при фиброларингоскопии. Двустороннее поражение может привести к фиксированному положению складок около средней линии, инспираторному стридору и острой дыхательной недостаточности.
Верхний гортанный нерв имеет преимущественно чувствительную и специализированную двигательную функции: его внутренняя ветвь проводит чувствительность от слизистой оболочки выше голосовой щели, а наружная ветвь напрягает голосовые складки посредством перстнещитовидной мышцы. Языкоглоточный и лицевой нервы не осуществляют основную двигательную иннервацию внутренних мышц гортани, поэтому именно нижнегортанный нерв рассматривается как главный моторный нерв этого органа.
| Нерв или состояние | Основная функция | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|
| Нижнегортанный нерв, одностороннее поражение | Двигательная иннервация почти всех внутренних мышц гортани на соответствующей стороне | Односторонняя неподвижность голосовой складки, дисфония, ослабление кашлевого толчка; при ларингоскопии складка обычно занимает парамедианное положение |
| Нижнегортанный нерв, двустороннее поражение | Нарушение работы мышц, обеспечивающих раскрытие и закрытие голосовой щели | Инспираторный стридор, одышка, угроза обструкции дыхательных путей; может потребоваться срочное восстановление проходимости гортани |
| Наружная ветвь верхнего гортанного нерва | Двигательная иннервация перстнещитовидной мышцы, натяжение голосовых складок | Снижение диапазона и силы высоких звуков, быстрая утомляемость голоса, нарушение голосовой модуляции |
| Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Чувствительность слизистой оболочки гортани выше уровня голосовых складок | Снижение защитного кашлевого рефлекса, поперхивание и риск аспирации при нарушении чувствительности |
| Блуждающий нерв до отхождения гортанных ветвей | Содержит волокна к гортани, глотке и мягкому нёбу | Сочетание дисфонии с дисфагией, нарушением подъёма мягкого нёба и отклонением язычка в здоровую сторону |
| Языкоглоточный нерв | Чувствительность ротоглотки, задней трети языка и афферентная часть глоточного рефлекса | Нарушение глоточного рефлекса и чувствительности ротоглотки без типичного пареза голосовой складки |
| Лицевой нерв | Двигательная иннервация мимической мускулатуры и части мышц, участвующих в модуляции речи | Периферический парез мимических мышц, но не изолированное нарушение подвижности голосовой складки |
Ключевым методом подтверждения поражения нижнегортанного нерва является эндоскопическая оценка подвижности голосовых складок. Для уточнения уровня повреждения учитывают сочетание ларингеальных симптомов с нарушениями глотания, чувствительности и функции мягкого нёба. При одностороннем парезе дополнительно применяют акустический анализ голоса и электромиографию мышц гортани. При двусторонней дисфункции приоритетом является обеспечение дыхательных путей, а не восстановление фонации.