2) блуждающий (+)
3) подъязычный
4) тройничный
Двигательная иннервация мышц гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва (X пара черепных нервов), чьи мотонейроны расположены преимущественно в двойном ядре продолговатого мозга. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует перстнещитовидную мышцу, изменяющую натяжение голосовых складок и высоту голоса. Возвратный гортанный нерв обеспечивает двигательную иннервацию остальных внутренних мышц гортани, включая заднюю перстнечерпаловидную мышцу — единственную мышцу, расширяющую голосовую щель.
Такое анатомическое распределение имеет важное клиническое значение. Поражение возвратного гортанного нерва с одной стороны вызывает парез голосовой складки, осиплость, слабость голоса и нарушение фонации; при двустороннем поражении возможно критическое сужение дыхательных путей. Повреждение наружной ветви верхнего гортанного нерва проявляется снижением силы и диапазона голоса, особенно невозможностью сформировать высокие тоны. Лицевой, подъязычный и тройничный нервы не участвуют в моторной иннервации мышц гортани.
| Анатомическая структура или поражение | Источник двигательных волокон | Основная функция | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Двойное ядро и ствол блуждающего нерва | Блуждающий нерв, X пара | Проведение двигательных импульсов к мышцам гортани | При центральном поражении возможны дисфония и нарушение глотания |
| Наружная ветвь верхнего гортанного нерва | Ветвь блуждающего нерва | Иннервация перстнещитовидной мышцы, натяжение голосовых складок | Слабый, монотонный голос; утрата способности брать высокие ноты |
| Возвратный гортанный нерв | Ветвь блуждающего нерва | Иннервация почти всех внутренних мышц гортани | Парез голосовой складки, осиплость, нарушение смыкания голосовой щели |
| Задняя перстнечерпаловидная мышца | Возвратный гортанный нерв | Единственный абдуктор голосовых складок, расширяет голосовую щель | При двустороннем параличе — инспираторный стридор и угроза обструкции |
| Одностороннее поражение возвратного гортанного нерва | Нарушение иннервации на стороне поражения | Асимметричная работа голосовых складок | Осиплость; при ларингоскопии — неподвижная или гипомобильная складка |
| Двустороннее поражение возвратных гортанных нервов | Двусторонний дефицит ветвей блуждающего нерва | Потеря эффективного раскрытия голосовой щели | Одышка, стридор, фиксированное парамедианное положение складок |
| Поражение лицевого, подъязычного или тройничного нерва | Не относится к моторной иннервации гортани | Иннервация мимических, язычных или жевательных мышц соответственно | Не вызывает изолированного паралича внутренних мышц гортани |
Диагноз поражения гортанных ветвей уточняют при гибкой или ригидной ларингоскопии с оценкой подвижности голосовых складок. При подозрении на поражение возвратного нерва обследуют его ход от основания черепа до средостения, поскольку патологический процесс может располагаться вне гортани. Внезапный стридор на фоне двустороннего нарушения подвижности голосовых складок требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей. Таким образом, принадлежность двигательных волокон к блуждающему нерву определяется как анатомией, так и характерным спектром ларингеальных нарушений.