2) вперед-назад щитовидного (+)
3) вправо-влево перстневидного
4) вперед-назад перстневидного
Перстнещитовидный сустав представляет собой парное синовиальное сочленение между нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью перстневидного хряща. Основное движение в нем заключается в наклоне и небольшом скольжении щитовидного хряща вперед и назад относительно перстневидного. Благодаря этому изменяется расстояние между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, где фиксируются голосовые складки, и черпаловидными хрящами.
При сокращении перстнещитовидной мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые складки удлиняются и натягиваются, а частота их колебаний возрастает, что обеспечивает повышение высоты голоса. Обратное движение уменьшает степень натяжения складок и способствует снижению основного тона. Боковые перемещения для данного сустава нехарактерны: отведение, приведение и ротация голосовых отростков происходят преимущественно в перстнечерпаловидных суставах.
| Анатомическая структура | Характер движения | Функциональный результат |
|---|---|---|
| Перстнещитовидный сустав | Наклон и скольжение щитовидного хряща вперед-назад | Изменение длины и натяжения голосовых складок |
| Перстнещитовидная мышца | Наклоняет щитовидный хрящ вперед относительно перстневидного | Повышает высоту основного тона голоса |
| Щиточерпаловидная мышца | Сближает места прикрепления голосовой складки | Укорачивает и расслабляет голосовую складку |
| Перстнечерпаловидный сустав | Ротация и скольжение черпаловидного хряща | Открытие или закрытие голосовой щели |
| Задняя перстнечерпаловидная мышца | Латеральная ротация черпаловидных хрящей | Отведение голосовых складок и расширение голосовой щели |
| Латеральная перстнечерпаловидная мышца | Медиальная ротация черпаловидных хрящей | Приведение голосовых складок при фонации |
Подвижность перстнещитовидного сустава особенно важна для модуляции высоты и интонационной выразительности голоса. Его фиксация при воспалении, артрозе или травме может проявляться ограничением голосового диапазона, утомляемостью и монотонностью речи. При парезе наружной ветви верхнего гортанного нерва нарушается функция перстнещитовидной мышцы, вследствие чего пациенту становится трудно воспроизводить высокие звуки. Оценка таких нарушений включает ларингоскопию, исследование голосовой функции и, при необходимости, электромиографию мышц гортани.