2) склерозирование сосудов
3) пониженную субэпителиальную васкуляризацию
4) повышенную субэпителиальную васкуляризацию (+)
Болезнь Рейнеке представляет собой полиповидную дегенерацию поверхностного слоя собственной пластинки слизистой оболочки голосовой складки, то есть пространства Рейнке. Наиболее значимыми провоцирующими факторами являются длительное курение, хроническая голосовая нагрузка, ларингофарингеальный рефлюкс и персистирующее воспаление. В результате нарушения микроциркуляции в субэпителиальной ткани накапливается жидкость, формируется выраженный отёк и увеличивается объём слизистой оболочки.
При электронной микроскопии удалённых участков выявляется усиление субэпителиальной сосудистой сети: увеличивается число и диаметр капилляров, отмечаются сосудистая дилатация, изменения эндотелия и периваскулярный отёк. Такая гиперваскуляризация создаёт условия для выхода плазмы в поверхностную собственную пластинку и поддерживает хронический отёк. Поэтому характерным морфологическим признаком болезни Рейнеке является именно повышенная субэпителиальная васкуляризация; повышение проницаемости сосудов может сопутствовать процессу, но не является наиболее специфичным ответом.
Клинически заболевание обычно проявляется двусторонним диффузным утолщением голосовых складок и выраженной дисфонией: голос становится низким, хриплым, с дымным тембром. При ларингоскопии видны желеобразные или полиповидные отёчные изменения, а при стробоскопии оценивают состояние слизистой волны и симметрию колебаний. Морфологическое исследование необходимо для исключения дисплазии и злокачественного новообразования, особенно у курящих пациентов.
| Состояние | Основная зона поражения | Морфологический признак | Особенности сосудистого компонента | Клиническая дифференциация |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Рейнеке | Поверхностная собственная пластинка, пространство Рейнке | Диффузный желеобразный или полиповидный отёк | Выраженная субэпителиальная васкуляризация, дилатация капилляров, периваскулярный отёк | Низкий хриплый голос, чаще двустороннее поражение, связь с курением |
| Узелки голосовых складок | Эпителий и поверхностная собственная пластинка в области свободного края | Обычно симметричные плотные локальные утолщения | Сосудистые изменения умеренные и вторичные | Возникают при хронической голосовой перегрузке, преобладает утомляемость голоса |
| Полип голосовой складки | Ограниченный участок поверхностной собственной пластинки | Одностороннее экзофитное образование на ножке или широком основании | Сосудистый рисунок вариабелен; возможны расширенные сосуды и кровоизлияния | Чаще односторонняя дисфония, нередко после острой голосовой нагрузки |
| Киста голосовой складки | Субэпителиальная ткань | Замкнутая полость с жидким или густым содержимым | Собственная сосудистая сеть образования обычно отсутствует | Локальное утолщение, стойкое нарушение вибрации слизистой волны |
| Контактная гранулёма | Задние отделы голосовых складок, область голосовых отростков | Грануляционная ткань с воспалительной инфильтрацией | Выраженная воспалительная неоваскуляризация | Связь с рефлюксом, интубацией или травмой; часто отмечается болезненность |
| Злокачественная опухоль гортани | Эпителий с инвазией в подлежащие ткани | Неровное инфильтративное или язвенное образование, дисплазия | Атипичная, хаотичная неоваскуляризация; возможны патологические сосуды | Прогрессирующая дисфония, инфильтрация, нарушение подвижности складки требуют биопсии |
Повышенная субэпителиальная васкуляризация отражает хроническую перестройку микроциркуляторного русла и является морфологической основой накопления жидкости в пространстве Рейнке. Лечение включает устранение курения и голосовой перегрузки, коррекцию рефлюкса и фониатрическую реабилитацию; при значительном отёке выполняют микрохирургическое удаление изменённой ткани с максимально бережным сохранением эпителия. После операции сохраняется риск рецидива при продолжении курения или воздействии других раздражающих факторов. Правильный ответ: повышенная субэпителиальная васкуляризация.