2) кашлем, сухостью и першением в горле
3) дисфагией и болью в горле (+)
4) быстрой утомляемостью голоса
Острый эпиглоттит — это бактериальное или вирусное воспаление надгортанника и прилегающих надскладочных структур гортани. Отёк и инфильтрация тканей вызывают выраженную боль при глотании и затруднение прохождения пищи или жидкости, поэтому дисфагия и боль в горле относятся к наиболее характерным проявлениям заболевания. У детей часто наблюдаются слюнотечение, отказ от еды, лихорадка и вынужденное положение сидя с наклоном вперёд; у взрослых течение может быть менее бурным.
Кашель, сухость и першение более типичны для вирусного фарингита или ларингита, а осиплость — для поражения голосовых складок. При эпиглоттите голос обычно становится приглушённым, гнусавым или с картофелиной во рту , тогда как выраженная дисфония не является ведущим симптомом. По мере нарастания отёка могут присоединиться инспираторный стридор и дыхательная недостаточность, что связано с прогрессирующим сужением входа в гортань.
Диагноз основывается прежде всего на клинической картине и подтверждается осторожной гибкой эндоскопией в условиях готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей: выявляют гиперемированный, увеличенный и отёчный надгортанник. У стабильных пациентов дополнительным признаком на боковой рентгенограмме шеи может быть симптом большого пальца . Осмотр гортаноглотки шпателем, особенно у ребёнка с подозрением на эпиглоттит, без условий для немедленной интубации не рекомендуется из-за риска рефлекторного ларингоспазма.
| Состояние | Ведущие жалобы | Голос и кашель | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый эпиглоттит | Резкая боль при глотании, дисфагия, слюнотечение, высокая температура | Приглушённый голос; кашель обычно отсутствует | Отёчный гиперемированный надгортанник, возможны стридор и вынужденное положение с наклоном вперёд |
| Острый ларингит | Першение, умеренная боль или сухость в горле | Выраженная осиплость, сухой кашель | Поражение голосовых складок, обычно без тяжёлой дисфагии и слюнотечения |
| Вирусный круп | Лихорадка и симптомы инфекции верхних дыхательных путей | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Подскладочный отёк гортани; надгортанник не является основным очагом воспаления |
| Острый стрептококковый тонзиллофарингит | Боль в горле, лихорадка, болезненность при глотании | Кашель и осиплость обычно отсутствуют | Гиперемия и налёты на миндалинах, болезненная шейная лимфаденопатия, без выраженного слюнотечения |
| Паратонзиллярный абсцесс | Резкая односторонняя боль, дисфагия, иногда невозможность глотать слюну | Приглушённый гнусавый голос | Тризм, асимметрия мягкого нёба, смещение язычка в здоровую сторону |
| Ретрофарингеальный абсцесс | Лихорадка, дисфагия, боль в шее, ограничение движений шеи | Изменение голоса, возможны кашель и стридор | Выбухание задней стенки глотки; чаще у детей раннего возраста |
Эпиглоттит рассматривается как неотложное состояние, поскольку отёк может быстро привести к полной обструкции верхних дыхательных путей. При подозрении приоритетом является спокойное обращение с пациентом, подача кислорода и раннее участие анестезиолога или специалиста по обеспечению дыхательных путей. Лечение включает контролируемое обеспечение проходимости дыхательных путей и внутривенную антибактериальную терапию с покрытием типичных возбудителей. Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b значительно снизила частоту заболевания, однако не исключает эпиглоттит другой этиологии.