2) разрастания атипичных лангхансовых и синцитиальных клеток
3) разрастание атипичных клеток железистого эпителия, образующих атипичные железистые структуры
4) разрастания атипичных клеток пигментообразующей ткани, содержащих в цитоплазме черно-коричневый пигмент
Правильный ответ соответствует ороговевающему плоскоклеточному раку — злокачественной опухоли, происходящей из многослойного плоского эпителия. Основной микроскопический критерий — инвазивные гнезда и тяжи атипичных плоскоэпителиальных клеток, прорастающие в подлежащую строму, с признаками патологического ороговения. В хорошо дифференцированных опухолях формируются концентрические скопления кератина — роговые жемчужины ; также могут определяться межклеточные мостики и индивидуальное ороговение опухолевых клеток.
Опухолевая трансформация связана с нарушением созревания и дифференцировки кератиноцитов, поэтому сохраняется способность клеток продуцировать кератин, но этот процесс становится неупорядоченным и сочетается с выраженной ядерной атипией, патологическими митозами и инвазивным ростом. Для подтверждения плоскоклеточной природы опухоли применяют иммуногистохимию: обычно выявляется экспрессия высокомолекулярных цитокератинов, p40 и p63. Степень дифференцировки оценивают по выраженности ороговения, сохранности межклеточных мостиков и объёму недифференцированных участков.
| Морфологический вариант или процесс | Основные гистологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ороговевающий плоскоклеточный рак | Инвазивные гнёзда атипичных плоских клеток, роговые жемчужины, индивидуальное ороговение, межклеточные мостики | Подтверждает плоскоклеточную дифференцировку и наличие злокачественной инвазии |
| Неороговевающий плоскоклеточный рак | Солидные пласты и гнёзда атипичных клеток без выраженного образования кератина | Относится к той же опухоли, но характеризуется меньшей или отсутствующей морфологической дифференцировкой |
| Плоскоклеточная карцинома in situ | Атипия и нарушение созревания эпителия на всю толщину, патологические митозы, но базальная мембрана сохранена | Отсутствие инвазии отличает её от инвазивного рака |
| Аденокарцинома | Атипичные клетки железистого эпителия образуют железы, ацинусы или папиллярные структуры, часто с внутриполостной слизью | Железистая, а не плоскоклеточная линия дифференцировки |
| Хориокарцинома | Сочетание клеток цитотрофобласта и многоядерных синцитиотрофобластов, геморрагии и некрозы | Клетки Лангханса и синцитиальные клетки указывают на трофобластическую опухоль |
| Меланома | Атипичные меланоциты, нередко содержащие в цитоплазме меланин — коричнево-чёрный пигмент | Пигмент и меланоцитарный иммунопрофиль отличают её от плоскоклеточной карциномы |
Прогноз при плоскоклеточном раке определяется не только степенью ороговения, но и глубиной инвазии, наличием сосудистой или периневральной инвазии, состоянием краёв резекции и регионарных лимфатических узлов. Ороговение чаще отражает более высокую степень дифференцировки, однако не исключает метастатического потенциала опухоли. При исследовании биопсийного материала принципиально важно установить нарушение базальной мембраны и взаимоотношения опухоли с окружающей стромой.