2) вирусной
3) бактериальной (+)
4) неясной этиологии
Острый эпиглоттит, или супраглоттит, в классическом варианте представляет собой тяжелую бактериальную инфекцию надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки. Наиболее известным возбудителем является Haemophilus influenzae типа b, однако после широкого внедрения вакцинации возросла роль Streptococcus pneumoniae, β-гемолитического стрептококка группы А, Staphylococcus aureus и смешанной бактериальной флоры. Бактериальное воспаление вызывает быстро нарастающий отек надгортанника и черпалонадгортанных складок, что может привести к критическому сужению входа в гортань.
Заболевание обычно начинается остро с высокой лихорадки, выраженной боли при глотании, слюнотечения, приглушенного (картофельного ) голоса и инспираторного стридора. Характерно отсутствие выраженного кашля, что помогает отличать эпиглоттит от вирусного крупа. Диагноз прежде всего клинический; при осмотре гортани выявляют резко увеличенный, гиперемированный, иногда вишнево-красный надгортанник. Исследование проводят только в условиях готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей, поскольку раздражение гортани может спровоцировать рефлекторный ларингоспазм.
Подтверждение бактериальной природы не должно задерживать лечение. Основные лечебные мероприятия включают мониторинг дыхания, раннее привлечение анестезиолога и оториноларинголога, обеспечение проходимости дыхательных путей при признаках угрозы асфиксии и внутривенную антибактериальную терапию, обычно цефалоспорином III поколения с коррекцией по результатам посева и локальной антибиотикорезистентности. Вирусные инфекции могут редко вызывать воспаление надгортанника, но для типичной острой клинической картины характерна именно бактериальная этиология.
| Критерий | Острый эпиглоттит | Вирусный круп |
|---|---|---|
| Типичный механизм | Бактериальное воспаление и отек надгортанника и супраглоттических тканей | Вирусное воспаление преимущественно подскладочного отдела гортани и трахеи |
| Начало и температура | Внезапное начало, высокая лихорадка, быстрое ухудшение | Чаще постепенное начало на фоне ОРВИ, температура обычно умеренная |
| Глотание | Резко болезненное; характерны слюнотечение и отказ от приема жидкости | Дисфагия и слюнотечение обычно не выражены |
| Кашель и голос | Кашель отсутствует или незначителен; голос приглушенный, гнусавый | Типичен грубый лающий кашель и осиплость |
| Положение пациента | Вынужденное положение сидя с наклоном вперед, часто с опорой на руки | Ребенок чаще сохраняет обычное положение, выраженное слюнотечение нехарактерно |
| Ларингоскопическая картина | Отечный гиперемированный надгортанник; осмотр выполняют осторожно и в условиях готовности к интубации | Отек подскладочного пространства, надгортанник обычно не изменен |
| Принцип лечения | Приоритет — безопасность дыхательных путей и системная антибактериальная терапия | Поддерживающая терапия, глюкокортикостероиды и ингаляционный адреналин при стенозе |
Эпиглоттит относится к неотложным состояниям, поскольку степень обструкции может увеличиваться в течение короткого времени. Отрицательный результат поверхностного осмотра ротоглотки не исключает поражения надгортанника. При подозрении на заболевание не следует насильственно укладывать пациента или пытаться осматривать гортань шпателем без готовности к экстренному восстановлению дыхания. Профилактика инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа b, основана на своевременной вакцинации.