2) паразитарная
3) бактериальная (+)
4) грибковая
Острый средний отит обычно имеет бактериальную этиологию, особенно при наличии гнойного экссудата в барабанной полости. Наиболее частые возбудители — Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis; реже выявляются стрептококки группы A и Staphylococcus aureus. Вирусная инфекция верхних дыхательных путей часто предшествует отиту и способствует отёку слизистой носоглотки, дисфункции слуховой трубы и нарушению вентиляции среднего уха, однако последующее инфицирование экссудата обычно связано с бактериями.
В пользу острого бактериального процесса свидетельствуют быстрое начало оталгии, повышение температуры, снижение слуха и отоскопические признаки воспаления: выбухание барабанной перепонки, её гиперемия, мутность и ограничение подвижности. Диагноз считают достоверным при умеренном или выраженном выбухании барабанной перепонки либо при недавно возникшей оторее, не обусловленной наружным отитом; одного покраснения перепонки недостаточно. Выбор антибактериальной терапии зависит от возраста, тяжести заболевания, наличия отореи, рецидивов и риска резистентности.
| Этиологический фактор | Типичные представители | Роль в развитии заболевания | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Бактериальная флора | S. pneumoniae, нетипируемый H. influenzae, M. catarrhalis | Колонизация носоглотки с проникновением в среднее ухо через дисфункционирующую слуховую трубу | Наиболее частая причина гнойного острого среднего отита; определяет необходимость антибактериальной терапии в ряде случаев |
| Респираторные вирусы | Риновирусы, вирусы гриппа, РС-вирус, аденовирусы | Вызывают воспаление слизистой и отёк слуховой трубы, создавая условия для вторичной бактериальной инфекции | Часто являются пусковым фактором, но не всегда единственной причиной отита |
| Грибковая флора | Candida, Aspergillus | Поражает преимущественно наружный слуховой проход; среднее ухо вовлекается редко | Более характерна для наружного отомикоза, иммунодефицита или послеоперационных состояний |
| Паразитарные возбудители | Клинически значимые паразиты выявляются крайне редко | Не имеют существенной роли в стандартном патогенезе острого среднего отита | Паразитарная этиология не рассматривается как типичная причина заболевания |
| Признаки острого среднего отита | Выбухание и снижение подвижности барабанной перепонки, выпот за ней | Отражают воспаление и скопление экссудата в барабанной полости | Сочетание объективных отоскопических признаков с острой оталгией или лихорадкой подтверждает диагноз |
| Подтверждение возбудителя | Тимпаноцентез с посевом содержимого | Непосредственное исследование экссудата среднего уха | Применяется при тяжёлом, рецидивирующем или осложнённом течении, а не рутинно |
Таким образом, бактериальная флора является основной этиологической категорией острого среднего отита, тогда как вирусная инфекция часто выступает предрасполагающим фактором. Антибиотики не показаны автоматически при каждом эпизоде: при нетяжёлом течении у отдельных пациентов допустимы наблюдение и симптоматическая терапия. Немедленное назначение антибактериальных препаратов требуется при тяжёлом состоянии, оторее, двустороннем процессе у маленьких детей, осложнениях или отсутствии улучшения при наблюдении.