2) нёбные миндалины гиперемированы и увеличены
3) боковые валики глотки розовые и влажные
4) боковые валики, фолликулы задней стенки глотки гиперемированы и увеличены (+)
При остром фарингите воспалительный процесс преимущественно локализуется в слизистой оболочке глотки. Вазодилатация и повышение проницаемости сосудов обусловливают диффузную гиперемию и отёк, а вовлечение лимфоидной ткани проявляется увеличением и покраснением боковых валиков и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. Поэтому сочетание гиперемированных, отёчных боковых валиков с увеличенными фолликулами является типичной фарингоскопической характеристикой острого воспаления.
Лимфоидные фолликулы задней стенки и боковые валики относятся к элементам глоточного лимфоидного кольца и участвуют в местном иммунном ответе. Их реактивная гиперплазия сопровождается ощущением инородного тела, першением и болью при глотании, нередко также сухим кашлем. Такая картина соответствует преимущественно острому катаральному фарингиту, часто вирусной этиологии, хотя аналогичные изменения могут наблюдаться и при бактериальном воспалении.
Гиперемия и увеличение нёбных миндалин более характерны для острого тонзиллита или тонзиллофарингита и не являются обязательным признаком изолированного фарингита. Серый налёт на слизистой не относится к типичной картине неосложнённого острого фарингита и требует исключения дифтерии, грибкового поражения или другого экссудативного процесса. Розовые и влажные боковые валики отражают нормальное состояние слизистой оболочки.
| Состояние | Фарингоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый катаральный фарингит | Диффузная гиперемия и отёк слизистой, гиперемия и увеличение боковых валиков и фолликулов задней стенки | Типичная картина острого воспаления глотки |
| Острый вирусный фарингит | Яркая или умеренная гиперемия, отёчность, слизистое отделяемое; возможны кашель, ринит, конъюнктивит | Системные катаральные симптомы поддерживают вирусную этиологию |
| Стрептококковый тонзиллит | Гиперемия и увеличение нёбных миндалин, возможны гнойные налёты, выраженная боль при глотании | Преимущественное поражение миндалин; требуется клиническая и, при необходимости, микробиологическая верификация |
| Дифтерия глотки | Плотные серо-белые фибринозные плёнки, распространяющиеся за пределы миндалин и трудно снимающиеся | Налёты требуют срочного исключения дифтерии и проведения специфической диагностики |
| Хронический гипертрофический фарингит | Стойкое утолщение слизистой, увеличенные лимфоидные фолликулы и боковые валики, длительное ощущение раздражения | Характерно хроническое, а не острое течение; изменения сохраняются вне эпизода инфекции |
| Хронический атрофический фарингит | Истончённая сухая бледная слизистая, корки, вязкий секрет, сглаженность лимфоидных элементов | Признаки противоположны отёчной гиперемии острого процесса |
| Нормальная слизистая глотки | Розовая, умеренно влажная слизистая без отёка; фолликулы и боковые валики не увеличены | Отсутствуют объективные признаки воспаления |
Фарингоскопия оценивается комплексно: учитываются распространённость гиперемии, наличие отёка, состояние лимфоидных образований, характер отделяемого и налётов. Изолированное поражение слизистой глотки отличают от тонзиллита по отсутствию ведущего увеличения и экссудативных изменений нёбных миндалин. При лихорадке, выраженной односторонней боли, гнойном налёте или плотных плёнках необходима дополнительная диагностика для исключения бактериальной инфекции и дифтерии.