2) околоминдаликовой клетчатки (+)
3) лимфоидной ткани нёбных миндалин
4) лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства
Флегмонозная ангина представляет собой острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, то есть тканей между капсулой нёбной миндалины и верхним констриктором глотки. Чаще процесс развивается как осложнение острого тонзиллита вследствие проникновения инфекции за пределы капсулы миндалины; возбудителями обычно являются смешанная аэробно-анаэробная флора, включая стрептококки группы A и Streptococcus anginosus. При ограниченном скоплении гноя формируется паратонзиллярный абсцесс, а при диффузном распространении воспаления используют термин паратонзиллит .
Типичны выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, лихорадка, тризм жевательной мускулатуры, затруднение глотания и гнусавый гнусавый или картофельный голос. При фарингоскопии выявляются асимметричная выбухаемость мягкого нёба, обычно в области верхнего полюса миндалины, смещение язычка в противоположную сторону и болезненность при открывании рта. Диагноз преимущественно клинический; диагностическая пункция с получением гноя подтверждает абсцедирование, а ультразвуковое исследование или КТ применяют при сомнительной картине и подозрении на распространение инфекции в глубокие пространства шеи.
| Состояние | Локализация воспаления | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Флегмонозная ангина (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс) | Околоминдаликовая клетчатка | Одностороннее выбухание мягкого нёба, тризм, отклонение язычка, резкая односторонняя боль | Пункция или вскрытие с эвакуацией гноя; основа лечения — дренирование и антибактериальная терапия |
| Острый тонзиллит | Лимфоидная ткань нёбных миндалин | Гиперемия и отёк миндалин, налёты или гнойные фолликулы, чаще без выраженного тризма и смещения язычка | Не является самостоятельным нагноением околоминдаликовой клетчатки |
| Парафарингеальный абсцесс | Около- и боковоглоточное пространство | Боль при движении шеи, отёк шеи, медиальное выбухание боковой стенки глотки, тяжёлая интоксикация | Требует оценки глубоких пространств шеи, обычно с помощью КТ с контрастированием |
| Заглоточный абсцесс | Заглоточное пространство и его лимфатические узлы | Выбухание задней стенки глотки, дисфагия, ригидность шеи, дыхательные нарушения; чаще встречается у детей | Отличается от паратонзиллита задней локализацией процесса и риском медиастинита |
| Распространённая флегмона шеи | Несколько фасциальных клетчаточных пространств | Быстро нарастающий отёк, токсикоз, болезненность и инфильтрация тканей шеи, возможная дыхательная недостаточность | Необходимы срочная оценка проходимости дыхательных путей, КТ и хирургическая тактика |
Таким образом, определяющим анатомическим критерием является поражение клетчатки вокруг нёбной миндалины, а не самой лимфоидной ткани или глубоких пространств глотки. Заболевание опасно распространением инфекции в парафарингеальное и заглоточное пространства, развитием сепсиса и обструкции дыхательных путей. При сформированном абсцессе одних антибиотиков обычно недостаточно: требуется своевременная аспирация либо хирургическое вскрытие и дренирование. В тяжёлых случаях лечение проводят в стационаре с контролем дыхательных путей и системной антибактериальной терапией.