2) сенсоневральной тугоухости
3) вестибулярного нейронита
4) болезни Меньера (+)
Флюктуирующая сенсоневральная тугоухость является характерным признаком болезни Меньера. На ранних стадиях слух ухудшается преимущественно в диапазоне низких и средних частот во время приступа, а затем частично или полностью восстанавливается в межприступный период. По мере прогрессирования заболевания колебания слуха становятся менее выраженными, формируется стойкое снижение слуха с постепенным ухудшением разборчивости речи.
Основой заболевания служит эндолимфатический гидропс — избыточное накопление эндолимфы и увеличение давления в перепончатом лабиринте. Изменения объёма и давления эндолимфы нарушают механические и электрохимические процессы в улитке, временно ухудшая функцию волосковых клеток и вызывая колебания порогов слуха. Одновременно вовлекается вестибулярный отдел лабиринта, поэтому слуховые нарушения обычно сочетаются с приступами системного головокружения, шумом или ощущением заложенности в поражённом ухе.
Диагностическое значение имеет не изолированное снижение слуха, а его приступообразная динамика в составе кохлеовестибулярного синдрома. Для определённой болезни Меньера требуется аудиометрически подтверждённая низко- или среднечастотная сенсоневральная тугоухость, не менее двух спонтанных приступов головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов и флюктуирующие симптомы со стороны поражённого уха при отсутствии более подходящего диагноза.
| Состояние | Характер слуховых нарушений | Особенности головокружения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Болезнь Меньера | Флюктуирующая сенсоневральная тугоухость, сначала преимущественно низкочастотная | Повторные спонтанные приступы длительностью 20 минут–12 часов | Сочетание тугоухости, шума или заложенности уха и рецидивирующего системного головокружения |
| Острый лабиринтит | Остро возникшая сенсоневральная тугоухость, обычно без типичной многократной флюктуации | Продолжительное выраженное головокружение в течение нескольких суток | Одновременное острое поражение слуховой и вестибулярной функций, нередко после инфекции |
| Вестибулярный нейронит | Слух, как правило, сохранён | Острый длительный вестибулярный синдром, сохраняющийся дни | Отсутствие кохлеарных симптомов отличает от болезни Меньера и лабиринтита |
| Внезапная сенсоневральная тугоухость | Быстрое снижение слуха, обычно сформировавшееся в течение не более 72 часов | Может отсутствовать или сопровождать слуховое нарушение | Однократное острое ухудшение слуха не соответствует типичной рецидивирующей флюктуации |
| Аутоиммунное заболевание внутреннего уха | Прогрессирующая или флюктуирующая тугоухость, часто двусторонняя | Возможны эпизоды неустойчивости и головокружения | Более быстрое двустороннее прогрессирование и возможная связь с системным аутоиммунным процессом |
| Вестибулярная мигрень | Стойкая аудиометрически подтверждённая тугоухость не является обязательной | Рецидивирующие приступы различной продолжительности | Мигренозные признаки, фото- или фонофобия; выраженные флюктуирующие кохлеарные симптомы менее типичны |
Тональная пороговая аудиометрия должна выполняться при первичном обследовании и, по возможности, повторяться в период ухудшения и после приступа, поскольку изменение порогов подтверждает флюктуирующий характер тугоухости. Одностороннее или асимметричное снижение слуха требует исключения ретрокохлеарной патологии, в том числе с помощью магнитно-резонансной томографии по клиническим показаниям. Вестибулярный нейронит отличается сохранностью слуха, тогда как при лабиринтите слуховое и вестибулярное нарушения развиваются остро и обычно сохраняются непрерывно. Таким образом, повторяющиеся колебания слуха в сочетании с приступами головокружения и ипсилатеральными ушными симптомами наиболее убедительно указывают на болезнь Меньера.