2) ACQ и WHOQOL-100
3) FAS и FNSL
4) BCSS и WHOQOL-BREF
CAT (COPD Assessment Test) и модифицированная шкала одышки mMRC являются валидированными инструментами клинической оценки хронической обструктивной болезни лёгких. Их применение обусловлено тем, что выраженность симптомов и ограничение повседневной активности слабо коррелируют со степенью снижения ОФВ1: при сходных спирометрических показателях пациенты могут иметь существенно различную тяжесть одышки и разное влияние заболевания на качество жизни. Поэтому оценка ХОБЛ должна включать не только исследование функции внешнего дыхания, но и стандартизированное измерение симптомной нагрузки.
Шкала mMRC характеризует преимущественно одышку и связанное с ней ограничение физической активности по градациям от 0 до 4. CAT представляет собой более комплексный опросник из 8 пунктов с суммарной оценкой от 0 до 40 баллов; он учитывает кашель, мокроту, чувство стеснения в грудной клетке, одышку, бытовую активность, уверенность при выходе из дома, сон и уровень энергии. Таким образом, mMRC удобна для быстрой оценки ведущего симптома, а CAT позволяет определить общее влияние ХОБЛ на состояние пациента.
В клинической классификации симптомная нагрузка считается выраженной при CAT ≥10 баллов или mMRC ≥2 баллов. Эти пороговые значения используют совместно с анамнезом обострений для определения клинической группы пациента и выбора начальной поддерживающей терапии. Повторное заполнение опросников помогает объективизировать динамику состояния, оценить эффективность бронходилататоров, лёгочной реабилитации и других лечебных мероприятий.
| Критерий | CAT | mMRC |
|---|---|---|
| Основная цель | Комплексная оценка влияния ХОБЛ на здоровье и повседневную жизнь | Оценка тяжести одышки при физической активности |
| Структура | 8 вопросов, каждый оценивается от 0 до 5 баллов | Одна шкала с пятью последовательными градациями |
| Диапазон результата | 0–40 баллов | 0–4 балла |
| Признак выраженных симптомов | 10 баллов и более | 2 балла и более |
| Оцениваемые проявления | Кашель, мокрота, одышка, активность, сон, энергия и другие компоненты | Ограничение ходьбы и бытовой активности вследствие одышки |
| Преимущество | Отражает многокомпонентное влияние заболевания и чувствителен к клинической динамике | Прост, быстро заполняется и удобен для первичного скрининга симптомов |
| Ограничение | Не определяет степень бронхиальной обструкции и риск обострений самостоятельно | Не учитывает кашель, мокроту, утомляемость и другие значимые проявления ХОБЛ |
Результаты CAT и mMRC не подтверждают диагноз ХОБЛ и не заменяют спирометрию, необходимую для выявления стойкого ограничения воздушного потока. При оценке пациента также учитывают частоту и тяжесть предшествующих обострений, сопутствующие заболевания, эозинофилию крови и правильность применения ингаляторов. Расхождение между выраженными жалобами и умеренными функциональными нарушениями требует поиска сердечно-сосудистой патологии, анемии, декондиционирования и других причин одышки. Комплексный подход обеспечивает более точную персонализацию терапии и последующего наблюдения.