2) ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки (+)
3) ректоцеле с выпадением прямой кишки
4) ректоцеле с недостаточностью анального жома
Степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) применяется при синдроме обструктивной дефекации, обусловленном сочетанием ректоцеле и внутренней инвагинации прямой кишки. При этой патологии во время натуживания передняя стенка прямой кишки выпячивается во влагалище, а избыточная слизисто-мышечная стенка кишки циркулярно внедряется в её просвет. Возникают чувство неполного опорожнения, длительное натуживание, необходимость ручного пособия и многократные безрезультатные попытки дефекации.
Метод STARR предусматривает трансанальное циркулярное иссечение избытка стенки прямой кишки с помощью сшивающих аппаратов. Операция одновременно уменьшает ректоцеле, устраняет внутреннюю инвагинацию и восстанавливает более правильную анатомию дистального отдела прямой кишки. Показания устанавливают после подтверждения структурной причины обструкции с помощью дефекографии или динамической МР-дефекографии и исключения функциональных нарушений, прежде всего диссинергии мышц тазового дна.
| Состояние | Характерный признак | Значение для выбора операции |
|---|---|---|
| Ректоцеле с внутренней инвагинацией | Выпячивание передней стенки и внедрение стенки прямой кишки в её просвет при дефекации | Основное анатомически обоснованное показание к STARR |
| Изолированное небольшое ректоцеле | Незначительное выпячивание без выраженной задержки контраста | Предпочтительно консервативное лечение; операция требуется не всегда |
| Наружное выпадение прямой кишки | Полнослойный выход кишки за пределы анального канала | Показаны ректопексия или другие операции по поводу пролапса, а не STARR |
| Недостаточность анального сфинктера | Недержание кала, снижение давления по данным аноректальной манометрии | STARR не восстанавливает сфинктер и может усугубить нарушения удержания |
| Свищ прямой кишки | Патологический ход, воспаление и гнойное отделяемое | Необходимо специализированное лечение свища; степлерная резекция не устраняет его причину |
| Диссинергическая дефекация | Парадоксальное сокращение или недостаточное расслабление мышц тазового дна | Первой линией служит биологическая обратная связь, а не анатомическая резекция |
| Диагностически значимое ректоцеле | Задержка контраста, неполное опорожнение и соответствующие клинические симптомы | Подтверждает связь анатомического дефекта с синдромом обструктивной дефекации |
Решение о выполнении STARR принимают только при соответствии клинических жалоб данным динамического исследования дефекации. До операции оценивают функцию сфинктерного аппарата, исключают воспалительные заболевания, свищи и выраженный наружный пролапс. Консервативная терапия включает коррекцию консистенции стула, нормализацию режима дефекации и биофидбэк-терапию. Оперативное вмешательство оправдано при стойких симптомах и доказанном структурном препятствии после неэффективности консервативных мероприятий.