2) катаральный
3) гипертрофический
4) субатрофический
Аллергический ринит является хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки носа, в основе которого лежит IgE-опосредованная реакция немедленного типа. После контакта с аллергеном активируются тучные клетки и высвобождаются гистамин, лейкотриены и другие медиаторы воспаления. Это вызывает расширение сосудов, повышение сосудистой проницаемости и гиперсекрецию слизистых желез, поэтому появляются обильные, обычно прозрачные или серозно-слизистые выделения.
Для аллергического ринита типично сочетание ринореи с приступообразным чиханием, зудом в носу, затруднением носового дыхания и нередко слезотечением. При передней риноскопии слизистая оболочка обычно бледная, отечная, с синюшным оттенком; отделяемое жидкое, без гнойной примеси. Диагноз подтверждают данными аллергологического анамнеза, выявлением специфических IgE-антител или положительными кожными тестами, а также возможной эозинофилией назального секрета.
При хроническом катаральном рините выделения чаще менее обильные, могут становиться слизисто-гнойными, а воспаленная слизистая имеет гиперемированный вид. Гипертрофическая форма преимущественно проявляется стойкой механической обструкцией из-за увеличения носовых раковин, тогда как при субатрофическом процессе доминируют сухость, образование корок и скудное вязкое отделяемое. Поэтому именно сочетание обильной прозрачной ринореи с зудом и серийным чиханием наиболее характерно для аллергической формы.
| Форма ринита | Характер отделяемого | Основные клинические признаки | Риноскопическая и диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Аллергический | Обильное прозрачное, серозно-слизистое | Приступы чихания, зуд в носу, заложенность, часто конъюнктивит; связь с аллергеном | Бледная отечная слизистая; возможны эозинофилия, повышенный специфический IgE, положительные аллергопробы |
| Катаральный | Умеренное слизистое или слизисто-гнойное | Постоянная заложенность, снижение обоняния, менее выраженные чихание и зуд | Гиперемия и отек слизистой; аллергологические тесты обычно отрицательны |
| Гипертрофический | Чаще скудное или умеренное, вязкое | Стойкое затруднение носового дыхания, гнусавость, головная боль | Увеличенные носовые раковины, ограниченная обратимость отека после сосудосуживающих средств |
| Субатрофический | Скудное, вязкое; возможны корки | Сухость, жжение, дискомфорт, эпизоды носовых кровотечений, снижение обоняния | Истончение и сухость слизистой, коркообразование, уменьшение секреции |
| Вазомоторный | Водянистое или слизистое, иногда обильное | Приступы ринореи при холодном воздухе, запахах, изменении температуры; зуд выражен слабее | Отсутствует доказанная аллерген-специфическая сенсибилизация; диагноз устанавливают методом исключения |
| Хронический риносинусит | Слизисто-гнойное или гнойное, иногда стекающее по задней стенке глотки | Длительная заложенность, снижение обоняния, лицевые боли или чувство давления | Эндоскопические признаки воспаления и изменения околоносовых пазух по данным КТ |
Основу лечения аллергического ринита составляют элиминация значимых аллергенов и регулярное применение интраназальных глюкокортикостероидов. При выраженном чихании и зуде дополнительно используют антигистаминные препараты второго поколения; при подтвержденной сенсибилизации возможна аллерген-специфическая иммунотерапия. Сосудосуживающие средства не должны применяться длительно из-за риска медикаментозного ринита. Обильная прозрачная ринорея сама по себе не заменяет диагностику, но в сочетании с зудом, чиханием и типичной риноскопической картиной поддерживает аллергическую природу заболевания.