2) серной железы
3) сальной железы
4) волосяного фолликула
Фурункул наружного слухового прохода представляет собой локализованную гнойно-воспалительную инфекцию пилосебацейного комплекса — волосяного фолликула и связанной с ним сальной железы, с возможным вовлечением окружающей кожи и подкожной клетчатки. Такая анатомическая основа объясняет локализацию процесса преимущественно в латеральной, хрящевой трети наружного слухового прохода: именно здесь имеются волосы, сальные и церуминозные железы, тогда как кожа медиального костного отдела практически лишена этих придатков.
Наиболее типичным возбудителем является Staphylococcus aureus. Инфицирование фолликула приводит к ограниченному воспалительному инфильтрату с последующим формированием гнойной полости. Характерны интенсивная локальная оталгия, болезненность при надавливании на козелок или смещении ушной раковины, а при отоскопии — ограниченная гиперемированная припухлость стенки слухового прохода. При выраженном отеке возможно его сужение и появление кондуктивного снижения слуха.
Фурункул рассматривается как ограниченная, или циркумскриптная, форма наружного отита и отличается от диффузного наружного отита очаговым поражением одного или нескольких волосяных фолликулов. Лечение определяется стадией и выраженностью воспаления: применяют обезболивание и местную противомикробную терапию, а сформировавшийся флюктуирующий абсцесс при необходимости вскрывают и дренируют.
| Состояние | Основная локализация/механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Фурункул наружного слухового прохода | Волосяной фолликул и пилосебацейный комплекс латеральной трети прохода | Резкая локальная боль, ограниченный инфильтрат или гнойник |
| Диффузный наружный отит | Распространенное воспаление кожи наружного слухового прохода | Диффузные гиперемия и отек, зуд, болезненность, отделяемое |
| Отомикоз | Грибковое поражение кожи слухового прохода | Преобладание зуда, патологическое отделяемое, характерные грибковые массы |
| Острый средний отит | Воспаление полости среднего уха за барабанной перепонкой | Изменения барабанной перепонки, отсутствие локального фурункула стенки прохода |
| Некротизирующий наружный отит | Инвазивная инфекция с возможным поражением основания черепа | Стойкая выраженная оталгия, грануляции; особенно важен у пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом |
| Воспаление церуминозных желез | Апокриновые железы хрящевой части слухового прохода | Не является морфологической основой типичного фурункула |
Таким образом, ключевым морфологическим субстратом фурункула служит именно инфицированный волосяной фолликул вместе с прилежащим сальным аппаратом, а не изолированное поражение одной железы. Наличие волос только в латеральной части слухового прохода определяет типичную топографию заболевания. Очаговый болезненный инфильтрат позволяет отличить фурункул от распространенных форм наружного отита. При рецидивирующем фурункулезе целесообразно учитывать факторы, повышающие восприимчивость к бактериальной инфекции, в том числе сахарный диабет и местную травматизацию кожи слухового прохода.