2) энтероколит
3) гастроэнтерит
4) гастрит (+)
Правильный ответ — гастритический синдром. При таком варианте сальмонеллёза клинические проявления преимущественно связаны с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта: заболевание начинается остро, появляются тошнота, повторная рвота и боль в эпигастральной области. Диарея для изолированного гастритического варианта нехарактерна, а синдром общей интоксикации обычно выражен умеренно. В современной клинической классификации гастритический вариант относят к гастроинтестинальной форме сальмонеллёза.
Патогенетически симптомы обусловлены взаимодействием сальмонелл и их факторов вирулентности со слизистой пищеварительного тракта с развитием местной воспалительной реакции и системного действия бактериальных компонентов, прежде всего липополисахарида. При преимущественном вовлечении желудка формируется сочетание эпигастральной боли, тошноты и рвоты, которое клинически описывается как синдром гастрита. В данном контексте термин гастрит обозначает острый гастритический синдром, а не хроническое воспалительное заболевание желудка. Следует учитывать, что в целом при нетифоидном сальмонеллёзе наиболее распространён гастроэнтеритический вариант, сопровождающийся также диареей.
| Дифференциальный признак | Гастритический синдром | Гастроэнтеритический/колитический синдром |
|---|---|---|
| Ведущая локализация поражения | Преимущественно желудок | Желудок и тонкая кишка либо тонкая и толстая кишка |
| Боль в животе | Преимущественно в эпигастрии | Более распространённая, возможна периумбиликальная и подвздошная локализация |
| Тошнота и рвота | Типичны, рвота может быть повторной | Часты при гастроэнтерите, но сочетаются с кишечными проявлениями |
| Диарея | Как правило, отсутствует | Характерна; при гастроэнтерите обычно водянистая |
| Патологические примеси в стуле | Не являются диагностическим признаком из-за отсутствия диареи | Слизь, а при вовлечении толстой кишки иногда кровь |
| Признаки колита | Не характерны | Возможны спазм сигмовидной кишки, тенезмы, слизь и кровь в кале |
| Риск дегидратации | Связан преимущественно с повторной рвотой | Выше при сочетании рвоты с частым жидким стулом |
Таким образом, ключевым ориентиром для выбора ответа является преобладание симптомов поражения желудка — эпигастральной боли, тошноты и повторной рвоты — без выраженного диарейного синдрома. Появление обильного жидкого стула указывает уже на вовлечение кишечника и соответствует гастроэнтеритическому варианту. Слизь, кровь, тенезмы и болезненность сигмовидной кишки свидетельствуют о поражении толстой кишки. Эти различия позволяют клинически определить ведущий гастроинтестинальный синдром ещё до этиологического подтверждения инфекции.