2) ультразвуковое исследование
3) миелография
4) компьютерная томография (+)
Компьютерная томография является наиболее информативным методом для детальной оценки костных структур позвоночника. Высокое пространственное и контрастное разрешение КТ для минерализованной ткани позволяет отчетливо визуализировать кортикальный слой, губчатое вещество, замыкательные пластинки тел позвонков, дуги, суставные и остистые отростки. Особенно важна КТ при травме позвоночника: метод обеспечивает высокую чувствительность к переломам и значительно снижает риск пропуска костного повреждения по сравнению с обычной рентгенографией.
Тонкосрезовое сканирование с мультипланарными и трехмерными реконструкциями позволяет определить локализацию и морфологию перелома, степень смещения фрагментов, компрессию тела позвонка и вовлечение позвоночного канала. Эти данные необходимы для оценки стабильности повреждения и планирования оперативного лечения. Магнитно-резонансная томография дополняет КТ, но имеет другое преимущество: она лучше отображает спинной мозг, нервные корешки, межпозвонковые диски, связки и другие мягкотканные структуры.
Ультразвуковое исследование не обеспечивает полноценной оценки позвонков из-за выраженного отражения ультразвука минерализованной костной тканью. Миелография является инвазивным контрастным исследованием субарахноидального пространства и применяется главным образом в специальных ситуациях, а не как основной способ изучения костной анатомии позвоночника. Поэтому при задаче детальной визуализации именно костных элементов преимущество принадлежит КТ.
| Метод | Основные преимущества | Наиболее информативные структуры | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Компьютерная томография | Высокое пространственное разрешение, тонкие срезы, мультипланарные и 3D-реконструкции | Тела и дуги позвонков, кортикальный слой, отростки, костные фрагменты | Ионизирующее излучение, ограниченная оценка спинного мозга и связок |
| Магнитно-резонансная томография | Высокая мягкотканная контрастность, отсутствие ионизирующего излучения | Спинной мозг, корешки, связки, диски, костный мозг | Меньшая детализация кортикальной кости; большее время исследования |
| Рентгенография | Доступность и быстрота выполнения | Грубые деформации, некоторые переломы, нарушение оси позвоночника | Проекционное наложение структур и меньшая чувствительность к сложным переломам |
| Миелография | Контрастирование субарахноидального пространства | Контуры дурального мешка и косвенные признаки компрессии нервных структур | Инвазивность; не является оптимальным методом оценки костной структуры |
| КТ-миелография | Сочетает высокую детализацию кости с контрастированием ликворного пространства | Костные структуры и контуры позвоночного канала | Инвазивность и лучевая нагрузка; используется по специальным показаниям |
| Ультразвуковое исследование | Отсутствие лучевой нагрузки, возможность динамической оценки отдельных поверхностных структур | Ограниченно мягкие ткани; отдельные структуры у новорожденных | Кость создает акустическую тень, поэтому позвоночный столб у взрослых визуализируется недостаточно |
При подозрении на перелом позвоночника КТ позволяет не только подтвердить наличие повреждения, но и оценить его пространственную конфигурацию и вовлечение задних элементов, что существенно для определения механической стабильности. При неврологическом дефиците, подозрении на повреждение спинного мозга, дисков или связочного аппарата исследование обычно дополняют МРТ. Таким образом, выбор метода определяется предполагаемым субстратом патологии: для костной анатомии ведущей является КТ, а для нервных и мягкотканных структур — МРТ.