2) гнойным
3) одонтогенным (+)
4) гнойно-полипозным
Одонтогенным верхнечелюстным синуситом называют воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, связанное с инфекцией зубов верхней челюсти или осложнениями стоматологических вмешательств. Источником обычно становятся воспалительные процессы в области корней премоляров и моляров, расположенных в непосредственной близости к дну пазухи: хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс, осложнённое удаление зуба, пломбировочный материал или имплантат, проникшие в пазуху. Поэтому термин одонтогенный обозначает этиологию заболевания, а не характер отделяемого или особенности разрастания слизистой.
Для одонтогенного процесса типичны одностороннее поражение, неприятный или гнилостный запах отделяемого, заложенность носа и чувство давления в соответствующей щеке; зубная боль может отсутствовать при хроническом течении. Диагноз устанавливают по совокупности данных стоматологического осмотра, эндоскопии полости носа и компьютерной томографии околоносовых пазух, предпочтительно конусно-лучевой КТ для оценки зубов и дна пазухи. На снимках выявляют одностороннее утолщение слизистой или тотальное затемнение пазухи, периапикальные изменения, инородное тело либо ороантральное сообщение.
| Признак или форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Одонтогенный синусит | Связан с инфекцией зуба, периапикальными тканями или стоматологическим вмешательством | Чаще односторонний; требует обязательного поиска стоматогенного очага |
| Риногенный синусит | Возникает вследствие нарушения дренажа пазухи при воспалении полости носа и остиомеатального комплекса | Нередко двусторонний или сочетается с другими риносинуситами; зубной очаг отсутствует |
| Острый одонтогенный процесс | Быстрое развитие боли, отёка, гнойного отделяемого, возможны лихорадка и реактивный отёк мягких тканей | Требует срочной санации источника инфекции и противовоспалительной терапии |
| Хронический одонтогенный процесс | Длительная заложенность носа, рецидивирующее отделяемое, неприятный запах, иногда малосимптомное течение | Подтверждается КТ/КЛКТ и выявлением причинного зуба или инородного материала |
| Ороантральное сообщение | Патологическое сообщение между полостью рта и гайморовой пазухой после удаления зуба или вследствие деструкции тканей | Возможно прохождение жидкости из полости рта в нос; требует хирургического закрытия после санации пазухи |
| Принцип лечения | Устранение стоматогенного очага в сочетании с восстановлением вентиляции и дренажа пазухи | Одних антибиотиков недостаточно; при стойком воспалении может потребоваться функциональная эндоскопическая хирургия |
Определение этиологии имеет принципиальное значение для выбора лечения и профилактики рецидива. Санация причинного зуба может включать эндодонтическое лечение, удаление зуба или извлечение инородного материала. При выраженном нарушении дренажа, хроническом воспалении или наличии ороантрального сообщения лечение проводят совместно оториноларинголог и стоматолог-хирург. Термины гнойный и гнойно-полипозный описывают клиническую или морфологическую форму процесса, но не указывают на его зубное происхождение.