2) гипертрофией слизистой оболочки задней стенки глотки и боковых валиков (+)
3) гипертрофией нёбных миндалин и нёбных дужек
4) истончением и сухостью слизистой оболочки задней стенки глотки
Гипертрофический фарингит представляет собой морфологическую форму хронического фарингита, при которой развивается стойкое утолщение слизистой оболочки и подслизистого слоя глотки. Наиболее выраженные изменения обнаруживаются на задней стенке и в боковых отделах ротоглотки: увеличиваются лимфоидные фолликулы, формируются выступающие гранулы и утолщённые боковые валики. Поэтому гипертрофия слизистой оболочки задней стенки глотки и боковых валиков является ключевым фарингоскопическим признаком данной формы заболевания.
В основе изменений лежит длительное воспаление с гиперплазией лимфоидной ткани, расширением сосудов, отёком и разрастанием соединительнотканных элементов. При преимущественном увеличении лимфоидных фолликулов задней стенки говорят о гранулёзном фарингите, а при утолщении лимфоидной ткани боковых отделов — о боковом гипертрофическом фарингите. Пациенты часто предъявляют жалобы на ощущение инородного тела, першение, необходимость откашливаться или прочищать горло; на поверхности слизистой может скапливаться вязкое отделяемое.
Изолированная гиперемия задней стенки не является специфичной для гипертрофической формы и чаще отражает катаральное или острое воспаление. Гипертрофия нёбных миндалин относится преимущественно к патологии лимфоидного кольца глотки и сама по себе не подтверждает хронический гипертрофический фарингит. Истончённая, сухая, бледная или покрытая корками слизистая, напротив, характерна для атрофического процесса.
| Состояние | Основные фарингоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Катаральный хронический фарингит | Умеренная диффузная гиперемия, отёчность, слизистое отделяемое | Выраженной гиперплазии гранул и боковых валиков обычно нет |
| Гранулёзный фарингит | Увеличенные красные лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки | Вариант гипертрофического фарингита с преимущественным поражением задней стенки |
| Боковой гипертрофический фарингит | Утолщённые вертикальные тяжи лимфоидной ткани позади задних нёбных дужек | Характеризуется стойкой гипертрофией боковых валиков |
| Атрофический фарингит | Истончённая, сухая, бледная или блестящая слизистая, возможны корки | Морфологически противоположен гипертрофической форме |
| Острый фарингит | Яркая гиперемия и отёк, нередко боль при глотании и острое начало | Преобладают признаки острого воспаления, а не стойкая тканевая гиперплазия |
| Гипертрофия нёбных миндалин | Увеличение миндалин между нёбными дужками | Не равнозначна гипертрофии слизистой задней и боковых стенок глотки |
Диагноз устанавливают преимущественно на основании жалоб, анамнеза и фарингоскопической картины. Важно выявлять факторы, поддерживающие хроническое воспаление: нарушение носового дыхания, постназальный затёк, воздействие табачного дыма и пыли, заболевания полости рта, гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс. Лечение начинается с устранения причинных факторов, нормализации носового дыхания и местной противовоспалительной терапии. При стойких крупных гранулах или выраженной гипертрофии боковых валиков могут применяться локальные методы уменьшения избыточной ткани после исключения опухолевого процесса.