2) нарушение сознания
3) гипернатриемия
4) гипонатриемия (+)
У спортсменов, особенно при длительных нагрузках на выносливость, возможно развитие нагрузочно-ассоциированной гипонатриемии — снижения концентрации натрия в плазме ниже 135 ммоль/л. Основной механизм связан с употреблением воды или гипотонических напитков в объёме, превышающем способность почек выводить свободную воду, на фоне неосмотической секреции антидиуретического гормона. Дополнительное значение имеют потери натрия с потом, особенно при высокой температуре окружающей среды и продолжительных соревнованиях.
Избыток воды относительно общего содержания натрия снижает осмоляльность плазмы и вызывает перемещение жидкости внутрь клеток. Наиболее опасным последствием является отёк головного мозга, проявляющийся головной болью, тошнотой, спутанностью сознания, судорогами и комой. Нарушение сознания поэтому рассматривается не как специфический признак спортивной нагрузки, а как проявление тяжёлой симптомной гипонатриемии, требующее неотложной терапии.
Диагноз устанавливают по концентрации натрия в крови с учётом динамики массы тела, объёма выпитой жидкости, диуреза и клинических симптомов. Увеличение массы тела во время нагрузки чаще указывает на избыточное потребление жидкости, тогда как выраженное снижение массы тела, жажда и тахикардия более характерны для дегидратации. При неврологической симптоматике показано осторожное введение гипертонического раствора натрия хлорида с частым лабораторным контролем.
| Состояние | Концентрация натрия | Типичный механизм | Основные признаки |
|---|---|---|---|
| Лёгкая нагрузочно-ассоциированная гипонатриемия | 130–134 ммоль/л | Избыточное употребление гипотонической жидкости | Слабость, тошнота, головная боль; возможное отсутствие симптомов |
| Умеренная гипонатриемия | 125–129 ммоль/л | Задержка воды при повышенной секреции антидиуретического гормона | Головокружение, рвота, заторможенность, нарушение координации |
| Тяжёлая симптомная гипонатриемия | Менее 125 ммоль/л | Острое снижение осмоляльности плазмы с отёком мозга | Спутанность сознания, судороги, кома, дыхательные нарушения |
| Гиповолемическая гипонатриемия | Менее 135 ммоль/л | Потери воды и натрия с преобладанием потерь натрия | Снижение массы тела, тахикардия, ортостатическая гипотензия |
| Эуволемическая или гиперволемическая гипонатриемия | Менее 135 ммоль/л | Поступление жидкости превышает её выведение | Стабильная или повышенная масса тела, отсутствие выраженной дегидратации |
| Гипернатриемия при нагрузке | Более 145 ммоль/л | Недостаточное восполнение потерь воды с потом | Жажда, сухость слизистых, гипертермия, уменьшение диуреза |
| Профилактический подход | Обычно 135–145 ммоль/л | Питьё в соответствии с чувством жажды и условиями нагрузки | Отсутствие прироста массы тела и водно-электролитных нарушений |
Профилактика основана на отказе от принудительного употребления больших объёмов жидкости и индивидуальном планировании питьевого режима. Электролитные напитки не исключают гипонатриемию, если общий объём потребления чрезмерен. При появлении спутанности сознания или судорог у спортсмена введение только изотонической жидкости без определения натрия может усугубить состояние. Быстрое распознавание гипонатриемической энцефалопатии определяет прогноз и снижает риск необратимого повреждения головного мозга.