2) макрофагов
3) крипт
4) казеозного содержимого
Глоточная миндалина является непарным органом лимфоэпителиального кольца Пирогова—Вальдейера и располагается в своде носоглотки. Её строму пронизывают слизистые железы, протоки которых открываются на поверхности или в неглубоких бороздах слизистой оболочки. Секрет этих желез увлажняет эпителий и способствует механическому удалению частиц и микроорганизмов, задержанных лимфоидной тканью.
В отличие от нёбных миндалин, глоточная миндалина не имеет хорошо сформированной соединительнотканной капсулы и глубокой разветвлённой системы лакун. Её поверхность образует преимущественно продольные складки и неглубокие углубления; поэтому для неё нехарактерно накопление плотного казеозного содержимого, типичного для крипт нёбных миндалин. Макрофаги присутствуют в лимфоидной ткани обеих миндалин и не являются дифференцирующим признаком.
Гистологически глоточная миндалина обычно покрыта многорядным мерцательным цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, хотя при хроническом воспалении возможна плоскоклеточная метаплазия. Лимфоидные фолликулы с герминативными центрами обеспечивают иммунный ответ, а слизистые железы являются её характерной структурной особенностью. Клиническое увеличение этой миндалины проявляется аденоидной гипертрофией, затруднением носового дыхания, храпом и снижением слуха вследствие нарушения функции слуховых труб.
| Признак | Глоточная миндалина | Нёбные миндалины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Расположение | Свод и задняя стенка носоглотки | Боковые стенки ротоглотки, между нёбными дужками | Определяет клинические проявления и доступность осмотру |
| Покровный эпителий | Преимущественно многорядный мерцательный; возможна метаплазия | Многослойный плоский неороговевающий | Отражает адаптацию к дыхательной или пищевой зоне |
| Поверхностный рельеф | Продольные складки и неглубокие борозды | Многочисленные глубокие разветвлённые крипты | Различает складчатую и криптовую организацию поверхности |
| Капсула | Полноценная соединительнотканная капсула отсутствует | Имеется выраженная капсула | Важный анатомо-гистологический критерий |
| Слизистые железы | Хорошо представлены в подлежащей ткани | Не являются характерной особенностью паренхимы миндалины | Наличие желез поддерживает правильный ответ |
| Казеозные массы | Не типичны; возможны слизь и воспалительный экссудат | Могут скапливаться в глубоких криптах | Объясняют склонность нёбных миндалин к пробкам и тонзиллолитам |
| Макрофаги и лимфоидные фолликулы | Присутствуют | Присутствуют | Не позволяют надёжно отличить одну миндалину от другой |
Таким образом, наличие слизистых желёз является наиболее специфичным признаком, выделяющим глоточную миндалину среди перечисленных характеристик. Отсутствие глубокой криптовой системы снижает вероятность образования плотных пробок, но не исключает воспалительных изменений. При эндоскопии глоточной миндалины оценивают степень гипертрофии, перекрытие хоан и устьев слуховых труб, а также признаки хронического воспаления. Тактика лечения зависит от выраженности обструкции и осложнений: применяют наблюдение и медикаментозную терапию, а при стойкой клинически значимой гипертрофии рассматривают аденотомию.