2) исключении из рациона йодсодержащих продуктов питания, галогенсодержащих, гормональных и антитиреоидных лекарственных препаратов за 3 дня
3) блокировании щитовидной железы препаратами йода за 3 дня
4) строгом соблюдении обычного режима питания и приема лекарственных препаратов в течение 3-4 недель
При сцинтиграфии с 123I-натрия йодидом оценивают распределение радиойода в ткани щитовидной железы, ее остаточной ткани и возможных очагах дифференцированного рака. Радиойод поступает в тиреоциты и клетки опухолевых очагов через натрий-йодидный симпортер (NIS). Избыток стабильного йода из пищи, лекарственных средств или контрастных препаратов конкурирует с радиофармпрепаратом за захват и может привести к снижению его накопления, ложноотрицательным или малоинформативным результатам. Поэтому необходим период ограничения йодной нагрузки, в рамках данного протокола — 3–4 недели.
Отмена заместительной терапии тиреоидными гормонами способствует повышению концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует экспрессию NIS и усиливает захват радиойода тиреоидной тканью. Антитиреоидные препараты, влияющие на синтез и органификацию гормонов, также способны изменять результаты исследования и обычно временно отменяются по согласованной схеме. Блокирование щитовидной железы препаратами стабильного йода, напротив, уменьшает захват 123I и применяется в других клинических ситуациях, поэтому перед диагностической сцинтиграфией противопоказано. Отмена лекарств проводится только по назначению врача с учетом функции щитовидной железы, риска тиреотоксикоза и конкретного протокола исследования.
| Фактор | Влияние на сцинтиграфию | Принцип подготовки |
|---|---|---|
| Йодсодержащие продукты и пищевые добавки | Увеличивают пул стабильного йода и конкурируют с 123I за перенос через NIS | Ограничение йодсодержащих продуктов обычно начинают за несколько недель до исследования |
| Йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты | Могут длительно сохранять значимую йодную нагрузку и резко снижать захват радиойода | Срок обследования после контрастирования определяют индивидуально; нередко требуется более длительный интервал |
| Йодсодержащие лекарственные средства и антисептики | Приводят к избытку стабильного йода и искажают распределение радиофармпрепарата | По возможности отменяются заранее после проверки лекарственного анамнеза |
| Галогенсодержащие препараты | Некоторые соединения брома и других галогенов могут влиять на кинетику и выведение йодидов | Исключаются или заменяются по согласованию со специалистом на период подготовки |
| Левотироксин и другие тиреоидные гормоны | Подавляют ТТГ, вследствие чего уменьшается захват радиойода тиреоидной тканью | При диагностическом протоколе возможна отмена на 3–4 недели либо стимуляция рекомбинантным ТТГ |
| Тиреостатические препараты | Изменяют синтез и органификацию йода, что может снижать диагностическую информативность | Временная отмена определяется эндокринологом с учетом риска рецидива тиреотоксикоза |
| Предварительная йодная блокада щитовидной железы | Снижает или полностью подавляет накопление 123I | Не применяется перед диагностической сцинтиграфией; используется только при специальных показаниях в других исследованиях |
Важной частью подготовки является уточнение сведений о недавней компьютерной томографии с контрастированием, приеме антиаритмических препаратов, витаминно-минеральных комплексов и наружных средств с йодом. У женщин необходимо исключить беременность, а при грудном вскармливании заранее обсудить временное прекращение кормления. Конкретные сроки отмены лекарств могут отличаться в зависимости от цели исследования, наличия щитовидной железы и использования стимуляции рекомбинантным ТТГ. Соблюдение йодоголодания повышает чувствительность сцинтиграфии и снижает риск диагностических ошибок.