2) 1 года
3) 2 лет
4) подросткового возраста
Глоточная миндалина формируется внутриутробно и к моменту рождения представляет собой функционально активный компонент лимфоэпителиального кольца Пирогова—Вальдейера. Она относится к лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками, и содержит лимфоциты, антигенпрезентирующие клетки и лимфоидные фолликулы. Поэтому уже с рождения миндалина способна распознавать антигены, поступающие с вдыхаемым воздухом, участвовать в местном иммунном ответе и поддерживать синтез секреторного иммуноглобулина A.
Функциональная зрелость не означает максимальную анатомическую выраженность. После рождения контакт с пищевыми и респираторными антигенами стимулирует дальнейшее развитие фолликулов и физиологическую гиперплазию ткани; наибольших размеров глоточная миндалина обычно достигает в дошкольном и младшем школьном возрасте, после чего постепенно подвергается инволюции. Таким образом, вариант с рождения отражает наличие иммунологической функции, а не отсутствие последующих возрастных изменений.
Клиническое увеличение глоточной миндалины называют аденоидными вегетациями. Оно может приводить к затруднению носового дыхания, дыханию через рот, храпу, нарушению сна, рецидивирующим аденоидитам и снижению слуха вследствие дисфункции слуховой трубы. Основным методом оценки служит эндоскопическое исследование носоглотки; степень обструкции хоан и устьев слуховых труб оценивают с учетом симптомов, а не только возраста ребенка.
| Возрастной период | Состояние глоточной миндалины | Функциональное и клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутриутробный период — новорожденность | Лимфоидная ткань сформирована и функционально активна | Начало местной иммунной защиты слизистой оболочки носоглотки; выраженная гипертрофия обычно отсутствует |
| Первый–второй год жизни | Усиливается фолликулярная организация под влиянием антигенной стимуляции | Расширяется спектр местного иммунного ответа, возможны эпизоды аденоидита |
| Три–семь лет | Часто наблюдается физиологическая гиперплазия | Период наибольшего риска аденоидных вегетаций, нарушения носового дыхания и рецидивирующего среднего отита |
| Старший школьный возраст | Размеры миндалины постепенно стабилизируются или начинают уменьшаться | При сохранении выраженной обструкции требуется исключение хронического воспаления и патологической гипертрофии |
| Подростковый возраст | Обычно развивается физиологическая инволюция лимфоидной ткани | Симптомы, впервые появившиеся или сохраняющиеся в этом возрасте, требуют поиска сопутствующей патологии |
| Любой возраст при подозрении на аденоидную гипертрофию | Оцениваются объем ткани и степень перекрытия носоглотки | Предпочтительна эндоскопия; дополнительно применяют отоскопию, тимпанометрию и оценку слуха |
Глоточная миндалина является частью первой линии иммунной защиты дыхательных путей с момента рождения. Ее последующее увеличение связано преимущественно с активной антигенной стимуляцией, а не с поздним появлением функции. Диагноз аденоидной гипертрофии устанавливают по сочетанию жалоб, эндоскопической картины и влияния на носовое дыхание и слух. Поэтому возрастная физиологическая гиперплазия не должна автоматически расцениваться как заболевание.