2) не подлежащие радикальному лечению
3) получившие радикальное лечение
4) с предопухолевыми состояниями и с подозрением на злокачественную опухоль (+)
I группу диспансерного учета формируют пациенты, у которых злокачественная опухоль еще не подтверждена либо имеются заболевания с высоким риском ее развития. Внутри группы выделяют подгруппу Iа — лиц с клиническим или инструментальным подозрением на злокачественное новообразование, и Iб — пациентов с предопухолевыми заболеваниями. Такое разделение основано на степени онкологической настороженности и необходимости активного диагностического наблюдения.
Для оториноларингологии основаниями для учета могут быть длительно существующие язвы и инфильтраты слизистой, экзофитные образования, односторонняя ларингеальная симптоматика, стойкая дисфония, дисфагия, шейная лимфаденопатия неясного происхождения, а также лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия эпителия. При подозрении на опухоль диагноз уточняют с помощью эндоскопии, прицельной биопсии с гистологическим исследованием, цитологии и лучевых методов. Предопухолевое состояние не является раком, но характеризуется повышенной вероятностью неопластической трансформации, поэтому требует санации очага и регулярного контроля.
После морфологического подтверждения злокачественной опухоли пациент переводится в соответствующую группу учета в зависимости от возможности радикального лечения и результатов терапии. Поэтому лица, которым планируется специальное лечение, обычно относятся к группе II, радикально пролеченные пациенты без признаков рецидива — к группе III, а больные с распространенным неизлечимым процессом — к группе IV. Именно наличие подозрения на рак или предракового заболевания, а не факт проведенного лечения, определяет принадлежность к группе I.
| Группа учета | Клинический статус | Примеры в оториноларингологии | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Iа | Подозрение на злокачественное новообразование без окончательной верификации | Инфильтрат, язва, опухолевидное образование, стойкая дисфония или дисфагия неясной природы | Срочное обследование, эндоскопия, биопсия, морфологическая верификация |
| Iб | Предопухолевое заболевание с повышенным риском малигнизации | Лейкоплакия, эритроплакия, выраженная дисплазия слизистой гортани или полости рта | Устранение факторов риска, лечение очага, динамическое наблюдение |
| II | Подтвержденная злокачественная опухоль, подлежащая специальному, в том числе радикальному, лечению | Морфологически подтвержденный рак гортани, глотки, полости носа или околоносовых пазух при потенциальной резектабельности | Стадирование и проведение хирургического, лучевого или лекарственного лечения |
| III | Практически здоровые пациенты после радикального лечения | Отсутствие клинических и инструментальных признаков рецидива или метастазов | Диспансерное наблюдение для раннего выявления рецидива и вторых опухолей |
| IV | Распространенный процесс, не подлежащий радикальному лечению | Отдаленные метастазы, нерезектабельная опухоль, тяжелое общее состояние | Паллиативная и симптоматическая помощь, контроль боли и осложнений |
| Ключевой критерий I группы | Онкологическая настороженность при отсутствии подтвержденного излеченного или некурабельного рака | Сочетание подозрительных клинических признаков и/или предраковых морфологических изменений | Активный диагностический поиск и профилактика поздней диагностики |
Таким образом, I группа является этапом раннего онкологического выявления, а не характеристикой проведенного лечения. Ее значение особенно велико для опухолей ЛОР-органов, поскольку визуально доступные слизистые позволяют обнаруживать патологические изменения до появления распространенного процесса. Диспансерное наблюдение не заменяет морфологическую диагностику: при сохраняющемся подозрении необходима биопсия. После установления окончательного диагноза учетная категория должна быть пересмотрена в соответствии с клиническим статусом пациента.