2) боль в области лба (+)
3) кашель
4) носовое кровотечение
Острый фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, обычно возникающее при нарушении проходимости лобно-носового канала на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Наиболее характерен локальный болевой синдром в лобной области: боль может усиливаться при наклоне головы, кашле, физическом напряжении, пальпации или перкуссии проекции лобной пазухи. Это связано с отёком слизистой, нарушением оттока секрета, повышением внутрипазушного давления и раздражением ветвей первой ветви тройничного нерва.
Лобная боль имеет большее диагностическое значение, чем общие проявления риносинусита — заложенность носа, снижение обоняния, лихорадка и слизисто-гнойные выделения. При эндоскопии гнойное отделяемое может выявляться в среднем носовом ходе, поскольку лобная пазуха дренируется через лобно-носовой канал в область среднего носового хода; визуализация отделяемого нередко затруднена из-за выраженного отёка. Кашель чаще обусловлен стеканием секрета по задней стенке глотки, а носовое кровотечение не относится к специфичным признакам фронтита.
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данным передней риноскопии или эндоскопии и, при необходимости, компьютерной томографии околоносовых пазух. Важно отличать боль при фронтите от проявлений воспаления других пазух и от невралгии, мигрени или одонтогенной боли. Локализация болевого синдрома отражает преимущественное поражение конкретной пазухи, но сама по себе не заменяет объективного подтверждения воспалительного процесса.
| Состояние | Типичная локализация боли или давления | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый фронтит | Лобная область, иногда надбровье; усиление при наклоне головы и надавливании | Заложенность носа, гипосмия, болезненность проекции лобной пазухи, отделяемое в среднем носовом ходе |
| Острый верхнечелюстной синусит | Щёка, подглазничная область, верхние зубы; возможна иррадиация в висок | Болезненность передней стенки пазухи, одностороннее гнойное отделяемое, усиление при наклоне |
| Острый этмоидит | Корень носа, межглазничная область, медиальный край орбиты | Выраженный отёк век, болезненность при движении глаз при орбитальных осложнениях, воспалительные изменения в среднем носовом ходе |
| Острый сфеноидит | Глубокая головная боль в теменной, затылочной или ретроорбитальной области | Скудные неспецифичные выделения, эндоскопические изменения в клиновидно-решётчатом углублении, необходимость КТ для подтверждения |
| Острый вирусный риносинусит | Диффузное чувство давления в лице, обычно без стойкой строго локализованной боли | Катаральные выделения, постепенное улучшение в течение 7–10 дней, отсутствие признаков бактериального осложнения |
| Мигрень или невралгия | Приступообразная или жгучая боль, не всегда соответствующая проекции пазухи | Отсутствие воспалительных изменений при эндоскопии и КТ; возможны фотофобия, тошнота или триггерные зоны |
Боль в области лба является ведущим топографическим признаком острого фронтита, особенно при её сочетании с признаками воспаления полости носа. При подозрении на осложнённое течение необходима срочная визуализация, поскольку фронтит может приводить к орбитальным и внутричерепным осложнениям. Лечение включает восстановление дренажа пазухи, интраназальные глюкокортикостероиды и промывание носа; антибактериальная терапия показана при клинических критериях острого бактериального риносинусита.