2) миалгией
3) воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (+)
4) экзантемой
Катаральная форма энтеровирусной инфекции отличается от малой болезни преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс проявляется гиперемией и отёком слизистой носа и ротоглотки, ринитом, першением или болью в горле, кашлем, осиплостью; нередко присоединяется умеренная лихорадка. Именно наличие выраженного катарального синдрома является определяющим клинико-классификационным признаком этой формы.
Малая болезнь обычно протекает как неспецифическая энтеровирусная лихорадка: отмечаются кратковременная лихорадка, слабость, головная боль, иногда миалгия, но отсутствует ведущий синдром поражения конкретного органа. Рвота может встречаться при гастроинтестинальном варианте инфекции, а экзантема характерна для экзантематозной формы; поэтому эти признаки не определяют катаральный вариант. Механизм симптомов связан с репликацией энтеровируса в эпителии дыхательных путей и развитием местной воспалительной реакции.
Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, эпидемиологических данных и исключения других причин острого респираторного заболевания. При необходимости этиологическое подтверждение проводят методом ПЦР с исследованием материала из носоглотки, кала или других биологических образцов, однако обнаружение вируса оценивают только в совокупности с симптомами.
| Клиническая форма | Ведущий синдром | Характерные признаки | Отличие от катаральной формы |
|---|---|---|---|
| Малая болезнь | Общая инфекционная интоксикация | Лихорадка, слабость, головная боль, иногда миалгия | Нет выраженного локального воспаления верхних дыхательных путей |
| Катаральная | Респираторный | Ринит, гиперемия и воспаление слизистой ротоглотки, боль в горле, кашель | Ведущим признаком является поражение слизистых верхних дыхательных путей |
| Герпангина | Орофарингеальный | Лихорадка, боль при глотании, мелкие везикуло-папулёзные элементы на мягком нёбе и дужках | Преобладают специфические энантемы, а не только катаральное воспаление |
| Экзантематозная | Кожно-слизистый | Пятнисто-папулёзная или везикулёзная сыпь, иногда с поражением ладоней, стоп и полости рта | Определяющим проявлением является экзантема |
| Гастроинтестинальная | Желудочно-кишечный | Рвота, жидкий стул, боли в животе, возможна лихорадка | Преобладают симптомы поражения пищеварительного тракта |
| Миалгическая | Мышечный | Интенсивные миалгии, болезненность мышц грудной клетки или живота, лихорадка | Миалгия является ведущим синдромом, а не признаком катарального поражения |
Таким образом, правильный ответ определяется не отдельным общим симптомом, а наличием локального воспаления слизистой верхних дыхательных путей. Миалгия и рвота возможны при энтеровирусной инфекции, но имеют низкую специфичность для катарального варианта. Экзантема указывает на другую клиническую форму, если именно кожные проявления доминируют в картине заболевания. Классификация энтеровирусной инфекции основывается на ведущем клиническом синдроме.