2) урежение и углубление дыхания, выпадение пауз между вдохом и выдохом, учащение пульса
3) дыхание типа Чейн-Стокса, бледность кожных покровов, потеря сознания
4) стридорозное дыхание, акроцианоз, психомоторное возбуждение, страх смерти, непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Декомпенсация стеноза гортани соответствует выраженной дыхательной недостаточности вследствие критического сужения верхних дыхательных путей. Сопротивление воздушному потоку резко возрастает, поэтому формируется преимущественно инспираторная одышка и шумный свистящий вдох — стридор. Для облегчения работы дыхательных мышц больной занимает вынужденное положение сидя или стоя с фиксацией плечевого пояса; подключение вспомогательной мускулатуры сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки.
Указанные в правильном ответе нитевидный пульс, бледно-синюшная окраска кожи и снижение артериального давления отражают нарастающую гипоксемию, истощение компенсаторных механизмов и ухудшение сердечного выброса. Дыхание становится частым и поверхностным, поскольку резко увеличивается работа дыхания и быстро развивается утомление дыхательной мускулатуры. Вынужденное положение, выраженная инспираторная одышка и гемодинамические нарушения в совокупности являются клиническими признаками III стадии стеноза гортани — декомпенсации.
Другие комплексы признаков относятся к иным этапам или описывают терминальное состояние. Дыхание Чейна—Стокса, потеря сознания, судороги и непроизвольные мочеиспускание и дефекация характерны для асфиксии, когда гипоксия уже вызывает угнетение центральной нервной системы. Один только стридор с психомоторным возбуждением не определяет декомпенсацию без оценки частоты дыхания, цвета кожи, пульса, артериального давления и общего состояния.
| Стадия стеноза | Дыхательные признаки | Гемодинамика и внешний вид | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Компенсация | Одышка преимущественно при нагрузке; дыхание относительно спокойное, стридор отсутствует или минимален | Цвет кожи обычный, гемодинамика сохранена | Газообмен поддерживается за счёт резервов организма |
| Субкомпенсация | Инспираторная одышка появляется в покое, возникает стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Тревога, тахикардия, возможен периоральный цианоз | Требуется срочное устранение причины стеноза и наблюдение за проходимостью дыхательных путей |
| Декомпенсация | Резко выраженная инспираторная одышка, частое поверхностное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры, ортопноэ | Бледность, диффузный цианоз, холодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления | Критическое состояние с прогрессирующей гипоксией и угрозой перехода в асфиксию |
| Асфиксия | Дыхание становится нерегулярным, редким, поверхностным или агональным; возможны паузы | Угнетение сознания, судороги, брадикардия, выраженная гипотензия, непроизвольные выделения | Терминальная стадия, требующая немедленного восстановления проходимости дыхательных путей и реанимационных мероприятий |
| Стридор как симптом | Шумный инспираторный вдох указывает на обструкцию на уровне гортани или подскладочного отдела | Выраженность стридора не всегда соответствует степени гипоксии; при истощении дыхания шум может уменьшаться | Оценивать необходимо весь клинический комплекс, а не отдельный аускультативный признак |
При подозрении на декомпенсированный стеноз диагноз в первую очередь устанавливают клинически, не откладывая обеспечение проходимости дыхательных путей ради инструментального обследования. Пульсоксиметрия полезна для динамического контроля, однако нормальная сатурация на раннем этапе не исключает опасной обструкции. Лечение включает подачу кислорода, устранение причины стеноза и немедленную подготовку к интубации либо хирургическому обеспечению дыхательных путей при ухудшении состояния.