2) IV
3) I
4) II (+)
Тимпанопластика по типу II по классификации Вульштейна показана при дефекте барабанной перепонки и частичном разрушении молоточка, когда остальные отделы звукопроводящей системы, прежде всего наковальня и стремечко, сохраняют функциональную непрерывность. При этом трансплантат барабанной перепонки фиксируют к сохранившейся части молоточка или непосредственно к наковальне, восстанавливая передачу звуковых колебаний на цепь слуховых косточек.
Принцип выбора типа тимпанопластики определяется не только размером перфорации, но и состоянием молоточка, наковальни, стремени и их подвижностью. При изолированном дефекте барабанной перепонки выполняют вмешательство типа I; наличие повреждения молоточка при сохранной наковальне соответствует типу II. Более выраженное разрушение цепи косточек требует формирования колюмеллы с опорой трансплантата на головку стремени или его ножку, что относится к типам III–IV. Диагностически важны отоскопическая оценка перфорации и слуховых косточек, а также аудиометрия, обычно выявляющая кондуктивную тугоухость с костно-воздушным интервалом.
| Тип тимпанопластики | Состояние звукопроводящей системы | Принцип реконструкции |
|---|---|---|
| I | Цепь слуховых косточек сохранена, повреждена только барабанная перепонка | Мирингопластика: трансплантат укладывают на интактную цепь |
| II | Частично разрушен молоточек, наковальня и стремечко сохранены | Трансплантат соединяют с остатком молоточка или наковальней |
| III | Молоточек и наковальня отсутствуют или нефункциональны, стремечко сохранено | Формирование колюмеллы между трансплантатом и головкой стремени |
| IV | Сохранена преимущественно подвижная ножка стремени, надстройка стремени отсутствует | Трансплантат опирают на стременную ножку, изолируя круглое окно |
| V | Тяжёлое разрушение цепи косточек; исторический вариант операции | Фенестрация латерального полукружного канала для создания нового окна |
Таким образом, ключевым критерием для выбора типа II является сочетание перфорации барабанной перепонки с ограниченным дефектом молоточка и сохранной дистальной части цепи косточек. Цель операции заключается в закрытии перфорации и восстановлении эффективной передачи звука без прямого контакта трансплантата с внутренним ухом. Окончательная техника уточняется интраоперационно после оценки подвижности наковальни и стремени.