2) туботимпанального
3) эпитимпано-антрального (+)
4) адгезивного
Холестеатома наиболее характерна для эпитимпано-антральной формы хронического гнойного среднего отита, при которой патологический процесс локализуется преимущественно в аттике, барабанной полости и сосцевидном отростке. Она представляет собой скопление слущенного кератина, окружённое матриксом из ороговевающего многослойного плоского эпителия. Частым механизмом её формирования служит ретракционный карман ненатянутой части барабанной перепонки на фоне стойкой дисфункции слуховой трубы, из которого нарушается естественная эвакуация эпидермальных масс.
Клиническая опасность холестеатомы определяется не опухолевым ростом, а её способностью постепенно разрушать окружающую кость. Давление кератиновых масс, хроническое воспаление и активация остеокластов приводят к эрозии слуховых косточек, стенок аттика, костного канала лицевого нерва и лабиринта. Типичными признаками являются стойкая зловонная оторея, кондуктивная или смешанная тугоухость, краевая либо аттикальная перфорация, ретракционный карман с белесоватыми эпидермальными массами и грануляциями. Для оценки распространённости процесса выполняют компьютерную томографию височных костей, а диффузионно-взвешенную магнитно-резонансную томографию применяют для выявления холестеатомы, особенно остаточной или рецидивной.
| Форма или состояние | Основная локализация | Отоскопические признаки | Риск холестеатомы и деструкции |
|---|---|---|---|
| Эпитимпано-антральный хронический гнойный средний отит | Аттик, антрум, сосцевидный отросток | Аттикальная или краевая перфорация, ретракционный карман, эпидермальные массы, грануляции | Высокий; возможна эрозия слуховых косточек и стенок среднего уха |
| Туботимпанальный хронический гнойный средний отит | Преимущественно мезотимпанум | Центральная перфорация натянутой части барабанной перепонки | Обычно низкий; костная деструкция менее характерна |
| Экссудативный средний отит | Барабанная полость | Втяжение перепонки, уровень жидкости, пузырьки воздуха, отсутствие перфорации | Холестеатома не является типичным осложнением, но длительная ретракция повышает риск её формирования |
| Адгезивный средний отит | Барабанная полость и цепь слуховых косточек | Рубцовое втяжение и сращение барабанной перепонки с медиальной стенкой | Преобладают фиброз и фиксация слуховых косточек; холестеатома возможна при глубоком ретракционном кармане |
| Холестеатома | Чаще эпитимпанум с распространением в антрум | Белесоватые кератиновые массы, краевая перфорация, зловонное отделяемое | Прогрессирующая костная эрозия и риск внутричерепных осложнений |
| Грануляционный процесс без холестеатомы | Участок хронического воспаления среднего уха | Красные легко кровоточащие грануляции без характерных слоистых кератиновых масс | Деструкция возможна, но обычно менее выражена и требует инструментальной оценки |
Сформировавшаяся холестеатома не устраняется только промыванием, местными антибактериальными средствами или санацией наружного слухового прохода. Основным методом лечения является хирургическое удаление эпидермального матрикса и поражённых тканей с санацией барабанной полости и сосцевидного отростка, при возможности — с реконструкцией звукопроводящего аппарата. Промедление повышает риск лабиринтной фистулы, пареза лицевого нерва, мастоидита, менингита и внутричерепного абсцесса. Поэтому выявление аттикальной перфорации или ретракционного кармана с кератиновыми массами требует углублённого обследования и своевременного направления на отохирургическое лечение.