2) лабиринтита
3) мезотимпанита
4) эпитимпанита (+)
Холестеатома является наиболее характерным признаком хронического эпитимпанита, или аттикоантрального хронического гнойного среднего отита. Она представляет собой патологическое скопление ороговевающего многослойного плоского эпителия и холестеатомных масс в аттике, ретракционном кармане барабанной перепонки, пространстве Пруссака и/или сосцевидном отростке. Постепенное накопление кератина сопровождается воспалением и ферментативной деструкцией окружающей кости.
При отоскопии выявляются краевая или аттиковая перфорация, ретракционный карман с белесоватыми эпидермальными массами, грануляции и зловонное гноетечение. Характерны кондуктивная тугоухость вследствие поражения слуховых косточек, особенно разрушения длинного отростка наковальни, а также риск распространения процесса на лицевой канал, лабиринт и внутричерепные структуры. Компьютерная томография височных костей помогает определить костную деструкцию и распространённость поражения, однако окончательная верификация основывается на выявлении холестеатомного эпителия.
Для мезотимпанита типично центральное перфоративное отверстие в натянутой части барабанной перепонки и преимущественно слизистое воспаление без костной деструкции. Адгезивный отит может создавать ретракционный карман и быть предшественником приобретённой холестеатомы, но сама холестеатома не является его обязательным признаком. Лабиринтит относится к осложнениям среднего отита и проявляется вестибулярными симптомами, а не локальным холестеатомным поражением.
| Состояние | Основная локализация | Типичные признаки | Связь с холестеатомой |
|---|---|---|---|
| Эпитимпанит | Аттик, ненатянутая часть перепонки, антрум и сосцевидный отросток | Аттиковая или краевая перфорация, зловонная оторея, кондуктивная тугоухость, костная деструкция | Характерное и клинически наиболее значимое проявление; часто сопровождается холестеатомой |
| Мезотимпанит | Средний отдел барабанной полости, натянутая часть перепонки | Центральная перфорация, слизисто-гнойное отделяемое, преимущественно воспаление слизистой | Не является типичным признаком; холестеатома возможна лишь при осложнённом или смешанном процессе |
| Адгезивный отит | Барабанная перепонка и медиальная стенка барабанной полости | Ретракция и фиксация перепонки, спайки, стойкая кондуктивная тугоухость | Может предшествовать ретракционной холестеатоме, но не равнозначен ей |
| Холестеатома | Аттик, пространство Пруссака, ретракционные карманы, сосцевидный отросток | Белые кератиновые массы, эпидермальная пробка, грануляции, неприятный запах, эрозия костей | Самостоятельное деструктивное образование, часто связанное с приобретённым эпитимпанитом |
| Лабиринтит | Костный или перепончатый лабиринт внутреннего уха | Системное головокружение, нистагм, тошнота, сенсоневральная потеря слуха | Осложнение среднего отита или холестеатомы, а не их локальный диагностический признак |
| Диагностический принцип | Барабанная полость и сосцевидная часть височной кости | Отоскопия, эндоскопия, аудиометрия; при подозрении на деструкцию — КТ височных костей | Выявление ретракционного кармана с кератином и костной эрозии поддерживает диагноз холестеатомы |
Холестеатома требует активной тактики, поскольку медикаментозное лечение устраняет воспаление, но не удаляет патологический эпителий. Основным методом лечения является хирургическая санация среднего уха и сосцевидного отростка с удалением холестеатомных масс; объём операции зависит от распространённости процесса и состояния слуховых структур. После вмешательства необходимо длительное отомикроскопическое наблюдение для своевременного выявления рецидива.