2) центральной перфорацией
3) множественными перфорациями
4) полным отсутствием барабанной перепонки
Хронический эпитимпанит — это форма хронического гнойного среднего отита с преимущественным поражением надбарабанного пространства (аттика). Типичным отоскопическим признаком является краевая перфорация расслабленной части барабанной перепонки — pars flaccida, или шрапнеллевой мембраны. Такая перфорация достигает костного кольца и нередко сопровождается грануляциями, кариозным разрушением стенок аттика и скоплением эпидермальных масс.
Расслабленная часть барабанной перепонки не имеет выраженного фиброзного слоя, поэтому особенно подвержена ретракции при длительной дисфункции слуховой трубы и отрицательном давлении в барабанной полости. В ретракционном кармане задерживаются слущенные эпителиальные клетки, формируя холестеатому; ее рост может приводить к разрушению слуховых косточек, латерального полукружного канала, канала лицевого нерва и других костных структур. Поэтому эпитимпанит рассматривается как потенциально деструктивный процесс, даже если клинические проявления ограничиваются периодической отореей и кондуктивной тугоухостью.
Центральная перфорация с сохранением барабанного кольца более характерна для мезотимпанита, при котором воспаление преимущественно локализуется в слизистой оболочке среднего уха. Множественные дефекты или почти полное отсутствие барабанной перепонки не являются специфическими признаками эпитимпанита. Окончательная оценка распространенности поражения проводится при отомикроскопии, исследовании слуха и, при подозрении на холестеатому или костную деструкцию, при компьютерной томографии височных костей.
| Состояние | Типичная локализация дефекта | Ключевые отоскопические признаки | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Хронический эпитимпанит | Расслабленная часть, краевая перфорация в области аттика | Ретракционный карман, грануляции, гнойное отделяемое, возможные эпидермальные массы | Высокий риск холестеатомы и костной деструкции |
| Мезотимпанит | Центральный дефект натянутой части, pars tensa | Перфорация окружена остатками барабанной перепонки; поражение преимущественно слизистой | Обычно менее выраженная костная деструкция, чем при эпитимпаните |
| Хронический эпимезотимпанит | Одновременное поражение аттика и мезотимпанума | Сочетание краевой и центральной перфорации, патологическое отделяемое в нескольких отделах | Более распространенный воспалительно-деструктивный процесс |
| Холестеатома | Чаще аттик или задневерхние отделы среднего уха | Белесоватые кератиновые массы, ретракционный карман, неприятный запах отделяемого | Требует оценки распространенности и, как правило, хирургической санации |
| Тотальный дефект барабанной перепонки | Почти вся барабанная перепонка | Обширное сообщение наружного слухового прохода с барабанной полостью | Неспецифичен для эпитимпанита; возможен при распространенном воспалении или травме |
| Множественные перфорации | Несколько участков барабанной перепонки | Разрозненные дефекты, иногда при диффузном воспалении | Не является характерным диагностическим критерием эпитимпанита |
Краевая перфорация расслабленной части указывает на вовлечение аттика и поэтому имеет большее диагностическое значение, чем сам факт наличия отделяемого из уха. При выявлении ретракционного кармана необходимо удалить эпидермальные массы и оценить возможность холестеатомы. Тактика лечения зависит от активности воспаления и распространенности деструкции и может включать местную санацию, восстановление вентиляции среднего уха и санирующую операцию.