2) краевой перфорации в передних квадрантах барабанной перепонки
3) центральной перфорации (+)
4) краевой перфорации в задних квадрантах барабанной перепонки, в передних квадрантах
Хронический гнойный мезотимпанит представляет собой туботимпанальную форму хронического среднего отита, при которой воспаление преимущественно ограничено слизистой оболочкой барабанной полости. Его характерный отоскопический признак — центральная перфорация натянутой части барабанной перепонки: по всему периметру дефекта сохраняется ободок перепонки, а фиброзно-хрящевое барабанное кольцо не вовлечено.
Такое расположение перфорации отличает мезотимпанит от эпитимпанита, для которого типичен краевой дефект, чаще в верхних или задневерхних отделах. При мезотимпаните преобладает мукозит среднего уха с периодической или постоянной отореей и кондуктивной тугоухостью. Костная деструкция и холестеатома менее характерны, однако длительное воспаление может приводить к грануляциям, полипам и повреждению цепи слуховых косточек.
| Критерий | Мезотимпанит | Эпитимпанит |
|---|---|---|
| Тип перфорации | Центральная, окружённая остатками барабанной перепонки | Краевая или аттикальная |
| Типичная локализация | Натянутая часть барабанной перепонки | Ненатянутая часть, задневерхние отделы |
| Преимущественно поражённые ткани | Слизистая оболочка барабанной полости | Слизистая оболочка и костные структуры |
| Характер отделяемого | Слизисто-гнойное, обычно без резкого запаха | Гнойное, нередко зловонное |
| Холестеатома | Не является типичным признаком | Часто выявляется |
| Риск осложнений | Относительно ниже при неосложнённом течении | Выше вследствие кариеса кости и распространения инфекции |
| Основной характер тугоухости | Преимущественно кондуктивный | Кондуктивный или смешанный при распространённом поражении |
Диагноз устанавливают на основании отомикроскопии, оценки слуха и состояния слуховой трубы; при подозрении на костную деструкцию выполняют компьютерную томографию височных костей. Лечение обострения включает туалет уха, местную антибактериальную терапию с учётом целостности внутреннего уха и восстановление вентиляции барабанной полости. После купирования воспаления для закрытия стойкой перфорации и улучшения слуха может выполняться тимпанопластика. Появление краевой перфорации, холестеатомных масс или зловонного отделяемого требует исключения эпитимпанита.