2) расширения просвета гортани
3) смещения голосовой складки латерально
4) смещения голосовой складки к средней линии (+)
При одностороннем параличе гортани неподвижная голосовая складка обычно занимает парамедианное или промежуточное положение, однако не смыкается с противоположной складкой. Возникающая голосовая щель приводит к недостаточности фонации: голос становится слабым, хриплым, быстро истощается; при выраженном дефекте смыкания возможны поперхивание и аспирация. Введение коллагена или тефлоновой пасты увеличивает объём парализованной складки и смещает её свободный край медиально, благодаря чему уменьшается или устраняется глоттический просвет.
Эта процедура относится к инъекционной медиализации голосовой складки, или инъекционной ларингопластике. Она восстанавливает условия для контакта складок при фонации, но не устраняет повреждение возвратного или верхнего гортанного нерва и не возвращает активную подвижность парализованной складке. Коллаген применялся преимущественно как рассасывающийся имплантат, а тефлоновая паста обеспечивает более стойкий эффект, но в настоящее время используется ограниченно из-за риска миграции, формирования гранулёмы и рубцовой деформации.
| Признак или метод | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Односторонний паралич гортани | Одна голосовая складка неподвижна, противоположная сохраняет движения | Основное показание к медиализации при наличии дыхания и клинически значимой голосовой недостаточности |
| Глоттическая недостаточность | Неполное смыкание голосовых складок во время фонации | Обусловливает дисфонию, слабый кашель и иногда аспирационные симптомы |
| Инъекция коллагена или другого наполнителя | Увеличение объёма и медиальное перемещение парализованной складки | Сокращает ширину голосовой щели и улучшает эффективность фонации |
| Подвижность голосовой складки | После имплантации активные движения обычно не восстанавливаются | Отсутствие улучшения подвижности не является целью и не свидетельствует о неэффективности медиализации |
| Эндоскопическая картина | Неподвижность складки, атрофия, смещение черпаловидного хряща и дефект смыкания при фонации | Ларингоскопия и видеостробоскопия подтверждают показания и помогают определить объём коррекции |
| Альтернативные методы | Тиреопластика I типа, аритеноидная аддукция, реиннервация | Выбор зависит от длительности паралича, размера дефекта, вероятности спонтанного восстановления и выраженности симптомов |
Перед вмешательством оценивают подвижность обеих складок, характер их смыкания, состояние дыхательных путей и функцию глотания. При вероятном восстановлении нервной функции предпочтительны временные инъекционные материалы, тогда как при стойком параличе рассматривают длительную медиализацию. При двустороннем параличе, сопровождающемся сужением дыхательной щели, медиализация противопоказана, поскольку может усилить обструкцию. Таким образом, лечебный эффект имплантации связан именно с перемещением голосовой складки к средней линии и восстановлением глоттического смыкания.