2) смещения голосовой складки к средней линии (+)
3) улучшения подвижности голосовой складки
4) расширения просвета гортани
Введение коллагена, тефлоновой пасты или жировой ткани при одностороннем параличе гортани относится к методам инъекционной медиализации голосовой складки. Материал увеличивает её объём и смещает парализованную складку медиально, то есть к средней линии, благодаря чему уменьшается ширина голосовой щели и восстанавливается возможность её герметичного смыкания во время фонации, кашля и глотания.
Односторонний паралич сопровождается дисфонией с дыхательным, воздушным оттенком, слабым кашлевым толчком, быстрой утомляемостью голоса; при значительной глоточной недостаточности возможны поперхивание и аспирация. Инъекционная аугментация устраняет функциональный дефект, но не восстанавливает нервную проводимость и активную подвижность складки. Поэтому она не предназначена для улучшения движения, расширения просвета гортани или латерального смещения голосовой складки.
Объём и место введения определяют по данным гибкой или ригидной ларингоскопии, а также стробоскопии: оценивают положение складки, степень смыкания голосовой щели, вибрацию слизистой и наличие компенсаторного напряжения противоположной стороны. В настоящее время чаще применяют гиалуроновую кислоту, гидроксиапатит кальция и другие современные филлеры; жир и коллаген могут использоваться как варианты аугментации, тогда как тефлоновая паста имеет преимущественно историческое значение из-за риска миграции и формирования гранулёмы.
| Клиническая ситуация или метод | Положение голосовой складки | Основной функциональный эффект | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Односторонний паралич гортани | Парализованная складка фиксирована в латеральном, промежуточном или парамедианном положении | Неполное смыкание голосовой щели, дыхательная дисфония, возможная аспирация | Медиализация инъекционным материалом или тиреопластика I типа |
| Инъекционная медиализация | Увеличение объёма складки с её перемещением к средней линии | Улучшение голосообразования, кашля и защиты дыхательных путей | Введение филлера в латеральные отделы складки или параглоттическое пространство |
| Временный обратимый парез с вероятностью восстановления | Недостаточное смыкание сохраняется на период нейрорегенерации | Временная компенсация голосовой и глоточной недостаточности | Предпочтительны рассасывающиеся материалы, например гиалуроновая кислота |
| Стойкий паралич с длительной глоточной недостаточностью | Стабильное латеральное или промежуточное положение складки | Персистирующая дисфония и риск аспирации | Рассматривают длительно действующий материал, постоянную медиализацию или реиннервацию |
| Двусторонний паралич гортани | Обе складки обычно находятся в парамедианном положении | Основная проблема — сужение дыхательной щели и инспираторная одышка | Не медиализация, а обеспечение дыхательного просвета: хирургическая латерализация или другие декомпрессионные методы |
| Паралич и атрофия без выраженного структурного дефекта | Складка может достигать средней линии, но остаётся истончённой или недостаточно объёмной | Сохраняется щель при фонации и слабость голоса | Аугментация увеличивает объём складки и улучшает её контакт с противоположной стороной |
| Тефлоновая паста | Обеспечивает стойкую медиализацию | Может улучшать смыкание, но способна вызывать позднюю воспалительную реакцию | В современной практике применяется ограниченно из-за риска гранулёмы, миграции и затруднения последующей коррекции |
Таким образом, ключевой патофизиологический дефект при одностороннем параличе — глоточная недостаточность вследствие неполного смыкания голосовых складок. Инъекционная аугментация уменьшает этот дефект за счёт увеличения объёма и медиального смещения парализованной складки. Выбор материала зависит от предполагаемой длительности паралича, выраженности симптомов и вероятности восстановления функции. При двустороннем поражении приоритетом становится восстановление дыхательного просвета, поэтому медиализация может усугубить обструкцию.