2) раке, лимфоме
3) системной волчанке, ревматоидных заболеваниях
4) бруцеллезе, лептоспирозе
Туберкулёз и сифилис относятся к классическим специфическим инфекциям, способным вызывать продуктивное гранулематозное воспаление в ЛОР-органах. При туберкулёзе формируются эпителиоидно-клеточные гранулёмы с многоядерными гигантскими клетками типа Пирогова–Лангханса и, типично, очагами казеозного некроза. Поражение чаще локализуется в гортани, носоглотке, нёбных миндалинах и среднем ухе, проявляясь инфильтрацией, изъязвлением, болевым синдромом, дисфонией или стойкой отореей.
Для позднего сифилиса характерны гуммы — ограниченные очаги гранулематозного воспаления с центральным некрозом, плазмоклеточной инфильтрацией и облитерирующим эндартериитом. В области носа, нёба, глотки и гортани гуммозный процесс может приводить к глубоким язвам, рубцеванию, перфорации твёрдого нёба или разрушению хрящевых структур. Этиологический диагноз устанавливают комплексно: учитывают морфологическую картину, результаты микробиологических и молекулярно-генетических исследований при туберкулёзе, а также сочетание нетрепонемных и трепонемных серологических тестов при сифилисе.
| Критерий | Туберкулёз ЛОР-органов | Сифилис ЛОР-органов |
|---|---|---|
| Основной морфологический элемент | Эпителиоидно-клеточная гранулёма | Гумма или диффузный специфический инфильтрат |
| Характер некроза | Казеозный, чаще в центре гранулёмы | Гуммозный, коагуляционного типа |
| Типичные клеточные признаки | Эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова–Лангханса, лимфоциты | Плазматические клетки, лимфоциты, макрофаги; выраженный эндартериит |
| Частые локализации | Гортань, носоглотка, миндалины, среднее ухо | Полость носа, твёрдое и мягкое нёбо, глотка, гортань |
| Подтверждающие исследования | Микроскопия на кислотоустойчивые микобактерии, ПЦР, посев, гистология | RPR или VDRL в сочетании с трепонемными тестами, гистология, при необходимости ПЦР |
| Дифференциальная диагностика | Плоскоклеточный рак, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, глубокие микозы | Злокачественная опухоль, туберкулёз, некротизирующий васкулит, травматическое поражение |
| Принцип лечения | Стандартная комбинированная противотуберкулёзная терапия | Пенициллинсодержащая этиотропная терапия по стадии заболевания |
Рак и лимфома могут сопровождаться некрозом и опухолевой инфильтрацией, однако не относятся к инфекционным гранулёмам. Системная красная волчанка и ревматоидные заболевания вызывают иммуновоспалительные, а не специфические инфекционные изменения. Бруцеллёз иногда сопровождается гранулематозной реакцией в различных органах, но не является типичной причиной специфических гранулём ЛОР-локализации в данной классификации. Обнаружение гранулёмы требует обязательного морфологического исследования и этиологической верификации до начала лечения.