2) Т.Я. Арьева
3) С.С. Гирголова
4) В.П. Котельникова (+)
Классификация В. П. Котельникова систематизирует весь спектр холодовой травмы с учётом продолжительности и характера воздействия низкой температуры. В ней выделяют острые поражения — общее замерзание и местное отморожение, а также хронические поражения — ознобление и холодовой нейроваскулит. Такой подход позволяет разграничить однократное интенсивное охлаждение и повреждения, возникающие при длительном либо повторном воздействии холода.
При острых поражениях ведущую роль играют выраженный вазоспазм, замедление кровотока, повреждение эндотелия, микротромбоз и последующая ишемия тканей. После согревания развивается реактивный период, в котором становятся заметны отёк, боль, пузыри и некроз различной глубины. Хроническая холодовая травма формируется вследствие повторных охлаждений, нередко при высокой влажности и температуре воздуха выше 0 °C, и проявляется стойкими нейрососудистыми, трофическими и чувствительными расстройствами.
| Форма поражения | Характер воздействия | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Общее замерзание | Острое охлаждение всего организма | Снижение температуры тела, угнетение сознания, брадикардия, нарушения дыхания и гемодинамики |
| Отморожение | Острое локальное воздействие низкой температуры | Бледность и потеря чувствительности в дореактивном периоде; отёк, боль, пузыри или некроз после согревания |
| Ознобление | Повторное умеренное охлаждение, часто во влажной среде | Синюшно-багровая окраска кожи, зуд, жжение, отёчность без глубокого некроза |
| Холодовой нейроваскулит | Длительное или многократное воздействие холода | Парестезии, боли, нарушения чувствительности, акроцианоз и стойкие расстройства микроциркуляции |
| Поверхностное отморожение | Поражение I–II степени | Некроз отсутствует либо ограничен эпителием; при II степени образуются пузыри с прозрачным содержимым |
| Глубокое отморожение | Поражение III–IV степени | Некроз всей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или костей; возможна утрата сегмента конечности |
Классификация Котельникова определяет клинико-патогенетический тип холодового поражения, но не заменяет оценку глубины и распространённости местного повреждения. При отморожениях дополнительно устанавливают степень поражения тканей и фазу патологического процесса. Окончательную глубину некроза нередко удаётся достоверно определить только после формирования демаркационной линии. Правильная классификационная оценка необходима для выбора тактики согревания, восстановления микроциркуляции и планирования хирургического лечения.