2) инфильтратами с язвой темно-красного цвета, дно язвы с сальным налетом
3) мелкоточечными высыпаниями, которые сливаются и изъязвляются (+)
4) инфильтратами серого цвета, не образующими язв
При туберкулёзной волчанке слизистых оболочек формируются множественные мелкие специфические бугорки — люпомы. Они представляют собой очаги продуктивного гранулематозного воспаления, состоящие преимущественно из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова—Лангханса. Отдельные элементы постепенно увеличиваются, сливаются в инфильтраты и вследствие казеозного некроза подвергаются поверхностному изъязвлению.
Люпомы обычно имеют желтовато-красную или буровато-красную окраску и мягкую консистенцию. Для них характерны положительные симптомы яблочного желе при диаскопии и проваливания зонда , отражающие рыхлость специфической грануляционной ткани. Заболевание протекает хронически, а заживление язв сопровождается формированием рубцов, которые в области носа, глотки или гортани могут приводить к деформации и стойкому нарушению функции органа.
| Заболевание | Характер инфильтрата | Особенности изъязвления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Туберкулёзная волчанка | Множественные мелкие желтовато-красные люпомы, склонные к слиянию | Поверхностные язвы с мягкими неровными краями и вялыми грануляциями | Симптом яблочного желе , положительный симптом проваливания зонда |
| Язвенный туберкулёз слизистой | Инфильтрация обычно менее выражена, очаг резко болезненный | Глубокая язва с подрытыми краями и зернистым дном | Чаще развивается при активном туберкулёзе лёгких и бактериовыделении |
| Третичный сифилис | Плотный ограниченный гуммозный инфильтрат | Глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем | Серологические реакции на сифилис, быстрое разрушение тканей |
| Склерома | Плотные серовато-розовые инфильтраты без тенденции к распаду | Изъязвление нехарактерно | Клетки Микулича, тельца Русселя, выявление Klebsiella rhinoscleromatis |
| Злокачественная опухоль | Плотный бугристый инфильтрат с инвазивным ростом | Язва с приподнятыми плотными краями, возможна контактная кровоточивость | Атипичные клетки и нарушение тканевой архитектоники при биопсии |
| Системная красная волчанка | Преимущественно воспалительно-дистрофические изменения слизистой | Возможны эрозии и неглубокие язвы без типичных люпом | Системные проявления и характерный иммунологический профиль |
Диагноз подтверждают морфологическим исследованием биоптата и выявлением Mycobacterium tuberculosis культуральными или молекулярно-генетическими методами. Отрицательный результат одного исследования не исключает заболевание из-за малого количества микобактерий в очагах. Лечение проводят комбинацией противотуберкулёзных препаратов по установленному режиму с участием фтизиатра. Раннее начало терапии уменьшает риск рубцовых стенозов, деформации наружного носа и нарушения голосовой либо дыхательной функции.