2) промыванием
3) пинцетом
4) под давлением
Оптимальный способ извлечения большинства гладких, округлых или плотных инородных тел, расположенных в передних отделах полости носа, — использование носового крючка. После визуализации и, при необходимости, аппликационной анестезии крючок проводят вдоль нижнего носового хода за инородное тело, затем поворачивают и извлекают предмет кпереди. Такой прием обеспечивает надежную фиксацию объекта и снижает вероятность его проталкивания в носоглотку.
Применение пинцета допустимо преимущественно при мягком, неровном или хорошо захватываемом предмете. При попытке захватить гладкий шарик или округлую деталь бранши могут соскользнуть, сместить инородное тело кзади и травмировать слизистую оболочку. Промывание и удаление струей под давлением не являются стандартными методами: они способны способствовать аспирации, проталкиванию предмета в нижние дыхательные пути или усилению отека слизистой. Особенно опасны такие манипуляции при батарейках, магнитах, острых предметах и гигроскопических органических материалах.
Диагноз обычно устанавливают при передней риноскопии или эндоскопическом осмотре: выявляют предмет, локальный отек, гиперемию, слизисто-гнойное отделяемое и иногда контактное кровотечение. При длительном нахождении инородного тела характерны односторонняя заложенность носа, зловонные выделения и носовое кровотечение. Если объект не визуализируется или предполагается его проникновение в задние отделы, требуется эндоскопическое обследование; рентгенография информативна только для рентгеноконтрастных материалов.
| Метод или инструмент | Предпочтительная ситуация | Принцип и ограничения |
|---|---|---|
| Носовой крючок | Гладкое, округлое, плотное инородное тело в переднем отделе носа | Проводится за предмет, после чего объект извлекается кпереди; требует хорошей визуализации |
| Штыкообразный пинцет | Мягкий, неровный, фрагментируемый или выступающий предмет | Позволяет захватить объект, но при гладкой форме повышает риск его смещения кзади |
| Аспирация | Небольшой рыхлый или легко подвижный объект при доступности для наконечника | Возможна под контролем зрения; необходимо исключить травму слизистой и втягивание предмета в дыхательные пути |
| Промывание | Рутинное удаление инородных тел из носа не показано | Струя может сместить предмет в носоглотку или вызвать аспирацию; противопоказана при батарейках и органических материалах |
| Положительное давление | Редко — только при небольшом переднем предмете у кооперативного ребенка | Метод непредсказуем, не применяется при острых предметах, батарейках и подозрении на заднюю дислокацию |
| Эндоскопическое удаление | Труднодоступное, глубоко расположенное или не визуализируемое инородное тело | Обеспечивает контроль положения предмета и состояния слизистой; может потребовать седации или общей анестезии |
Перед манипуляцией важно оценить дыхание ребенка или взрослого, характер предмета и риск его смещения. При обнаружении дисковой батарейки или магнита требуется немедленное удаление из-за быстрого химического и механического повреждения тканей. После извлечения осматривают слизистую, удаляют остатки инородного материала и при необходимости назначают местное лечение травматического ринита.