2) отделяемым из носа кровянистого характера
3) односторонней деформацией ската носа
4) гемилатеральным затруднением носового дыхания (+)
Инородное тело в носовой полости вызывает механическую обтурацию соответствующего носового хода и рефлекторный отёк слизистой оболочки. Поэтому нарушение носового дыхания имеет односторонний, или гемилатеральный, характер. Задержка секрета вокруг инородного предмета способствует размножению бактерий, развитию локального воспаления и появлению односторонней гнойной ринореи с неприятным запахом.
Именно сочетание односторонней обструкции и зловонного гнойного отделяемого особенно характерно для инородного тела, прежде всего у детей. Кровянистые выделения возможны при травматизации слизистой, однако не являются ведущим признаком; деформация ската носа развивается редко и обычно указывает на объёмный процесс или длительное воздействие. Длительность симптомов вариабельна и зависит от времени пребывания предмета в носу, поэтому диагностически более значима их строгая односторонность.
Основным методом подтверждения служат передняя риноскопия и эндоскопическое исследование полости носа. При осмотре выявляют предмет, отёк, контактное воспаление, корки и гнойное отделяемое; при длительном нахождении инородного тела возможно формирование ринолита — плотного конкремента из минеральных солей и органического материала.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инородное тело носа | Односторонняя заложенность, гнойное зловонное отделяемое, иногда корки и контактное кровотечение | Наиболее типично сочетание гемилатеральной обструкции с неприятным запахом |
| Ринолит | Плотное образование в носовом ходу, длительная односторонняя заложенность, гнойный секрет и неприятный запах | Может быть исходом длительного пребывания инородного тела; подтверждается риноскопией, иногда КТ |
| Односторонний риносинусит | Гнойное отделяемое, заложенность, возможны боль или давление в проекции пазух | Следует оценивать состояние соустий и околоносовых пазух; эндоскопия и КТ помогают исключить обструкцию и осложнения |
| Атрофический ринит | Обычно двусторонние сухость, корки, расширение носовых ходов и зловонный запах | Двусторонность и выраженная атрофия слизистой отличают его от локального инородного тела |
| Опухолевый процесс | Прогрессирующая односторонняя заложенность, кровянистые выделения, возможна деформация носа | Требует эндоскопической оценки, лучевой диагностики и морфологической верификации при подозрении |
| Диагностическая тактика | Передняя риноскопия и эндоскопия; визуально контролируемое удаление обнаруженного предмета | При глубоком расположении, неясной анатомии или подозрении на осложнения показана КТ; извлечение вслепую нежелательно |
Удаление инородного тела проводят под адекватным визуальным контролем, стараясь не протолкнуть его в носоглотку и дыхательные пути. После извлечения оценивают состояние слизистой, удаляют корки и при необходимости назначают местное лечение воспаления. Сохраняющиеся после удаления гнойные выделения требуют исключения ринолита, инородного фрагмента и сопутствующего риносинусита.