2) 7
3) 10
4) 14
Вестибулярный нейронит — острое одностороннее поражение вестибулярной части VIII пары черепных нервов, обычно проявляющееся внезапным продолжительным системным головокружением, тошнотой, рвотой и нарушением равновесия без снижения слуха и очаговой неврологической симптоматики. В первые часы и сутки вестибулярные супрессанты применяют для купирования наиболее выраженных вегетативных и вестибулярных проявлений. К ним относятся антигистаминные препараты, бензодиазепины, холинолитики и некоторые противорвотные средства.
Продолжительность такой терапии не должна превышать 3 дней. Вестибулярные супрессанты уменьшают патологический поток импульсов от лабиринта и ослабляют головокружение, однако одновременно подавляют сенсорные сигналы, необходимые для центральной вестибулярной компенсации. При более длительном применении повышается риск затяжной неустойчивости, сохранения субъективного головокружения и лекарственной седации, особенно при использовании бензодиазепинов. После стабилизации состояния предпочтительны ранняя активизация и вестибулярная реабилитация.
| Признак или этап | Типичная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, с интенсивным длительным головокружением, обычно сохраняющимся более 24 часов | Требует исключения инсульта в задней циркуляции и других центральных причин |
| Слуховая функция | Слух сохранён, отсутствуют выраженный шум в ухе и другие кохлеарные симптомы | Помогает отличать нейронит от лабиринтита и болезни Меньера |
| Спонтанный нистагм | Горизонтально-ротаторный, однонаправленный, усиливается при взгляде в сторону быстрой фазы | Поддерживает периферический характер вестибулярного синдрома |
| Проба импульсного вращения головы | Положительная при одностороннем дефиците: появляются корректирующие саккады при повороте головы в сторону поражения | Свидетельствует о снижении функции периферического вестибулярного анализатора |
| Вестибулярные супрессанты | Кратковременное назначение, преимущественно в первые 24–72 часа | Уменьшают острые симптомы, но при длительном использовании замедляют компенсацию |
| После острого периода | Постепенная активизация, упражнения на стабилизацию взора и равновесие | Ускоряет центральную вестибулярную компенсацию и снижает риск хронической неустойчивости |
Сохранение выраженного головокружения, появление диплопии, дизартрии, дисфагии, выраженной атаксии или других очаговых симптомов требует неотложной оценки на предмет центрального поражения. Исследование HINTS может быть информативным только при правильном выполнении обученным специалистом у пациента с постоянным острым вестибулярным синдромом. Глюкокортикостероиды иногда рассматриваются в ранние сроки, но их эффективность остаётся предметом обсуждения и не отменяет необходимости реабилитации. Основной принцип лечения — минимально необходимое подавление симптомов с последующим восстановлением активности вестибулярной системы.