2) консервативном лечении, включая носовой душ, курс топических глюкокортикостероидов
3) динамическом наблюдении
4) хирургическом эндоскопическом вмешательстве (+)
Синдром молчащего синуса представляет собой вариант хронического ателектаза верхнечелюстной пазухи, обычно одностороннего, при котором обструкция остиомеатального комплекса нарушает вентиляцию и дренаж пазухи. Формируется стойкое отрицательное давление, а истончённые костные стенки постепенно втягиваются внутрь; особенно клинически значимо опускание орбитального дна. Поэтому заболевание может проявляться не выраженным риносинуситом, а односторонним энофтальмом, гипофтальмом, диплопией или асимметрией лица при минимальных носовых жалобах.
Основным методом лечения является функциональное эндоскопическое вмешательство: восстановление проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи, как правило посредством инфундибулотомии, uncinectomy и средней антростомии. Операция устраняет механическую обструкцию, восстанавливает аэрацию пазухи и прекращает прогрессирование ретракции её стенок. Пункции, системные антибиотики, носовые промывания и топические глюкокортикостероиды не устраняют сформировавшийся блок остиомеатального комплекса и могут использоваться только как вспомогательные меры при сопутствующем воспалении.
| Диагностический или клинический признак | Характеристика при синдроме молчащего синуса | Практическое значение |
|---|---|---|
| Типичное течение | Медленно прогрессирующее, чаще одностороннее; выраженные риносинусальные симптомы могут отсутствовать | Отсутствие боли и гнойных выделений не исключает заболевание |
| Орбитальные проявления | Энофтальм, гипофтальм, диплопия, ретракция верхнего века или асимметрия глазниц | Связаны с деформацией и каудальным смещением орбитального дна |
| КТ околоносовых пазух | Затемнение и уменьшение объёма верхнечелюстной пазухи, втяжение её медиальной, латеральной и задней стенок | Подтверждает хронический ателектаз, а не только слизистое воспаление |
| Остиомеатальный комплекс | Сужение или облитерация воронки и естественного соустья пазухи | Определяет ключевой патогенетический механизм и мишень хирургической коррекции |
| Состояние орбитального дна | Опущение и дугообразная деформация дна орбиты в просвет верхнечелюстной пазухи | При значимом энофтальме может потребоваться дополнительная реконструктивная операция |
| Отличие от острого риносинусита | Нет типичной острой воспалительной симптоматики; преобладают структурные изменения и орбитальная асимметрия | Антибактериальная терапия не является патогенетическим лечением |
После эндоскопического восстановления вентиляции пазухи требуется наблюдение с оценкой проходимости соустья и динамики орбитальных симптомов. У части пациентов положение глазного яблока постепенно улучшается, однако при стойком энофтальме или диплопии выполняют реконструкцию орбитального дна, одномоментно либо вторым этапом. Диагностическое решение принимают по совокупности клинических данных и тонкосрезовой компьютерной томографии.