2) пыльцу луговых трав (+)
3) косметические средства
4) сухой рыбий корм
Пыльца луговых трав относится к классическим аэроаллергенам внешней среды: она образуется растениями, переносится воздушными потоками и контактирует со слизистыми оболочками дыхательных путей и глаз. Аллергенными являются содержащиеся в пыльцевых зернах белки, способные индуцировать сенсибилизацию. Клиническое проявление такой сенсибилизации называют поллинозом; для него характерны сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, приступы чихания, водянистая ринорея, зуд в носу и глазах, а у части пациентов — обострение бронхиальной астмы.
Патогенетически реакция обычно относится к гиперчувствительности I типа. При первичном контакте формируются специфические иммуноглобулины E, фиксированные на тучных клетках; повторное попадание пыльцевых аллергенов вызывает их дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Симптомы возникают преимущественно в период цветения злаковых трав, усиливаются при пребывании на открытом воздухе и уменьшаются вне сезона.
Диагноз подтверждают сочетанием типичной сезонности и клинической картины с выявлением сенсибилизации при кожных прик-тестах или определении специфических IgE в сыворотке. Положительный тест имеет диагностическое значение только при соответствии жалоб и времени их возникновения; изолированная сенсибилизация без симптомов не равнозначна заболеванию. Шерсть животных чаще служит переносчиком аллергенных белков эпидермиса, слюны и секрета сальных желез, косметика преимущественно вызывает контактный дерматит, а сухой рыбий корм может быть причиной профессиональной сенсибилизации при вдыхании его частиц, но не относится к типичным сезонным аэроаллергенам внешней среды.
| Источник аллергена | Характер воздействия | Типичные проявления | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Пыльца луговых трав и злаков | Сезонное поступление аэрозольных частиц в дыхательные пути | Поллиноз, аллергический ринит и конъюнктивит; возможна пыльцевая бронхиальная астма | Связь симптомов с периодом цветения, прик-тесты или специфические IgE к пыльцевым аллергенам |
| Пыльца деревьев | Ранневесеннее или весеннее сезонное воздействие | Ринорея, заложенность носа, зуд, чихание, слезотечение | Сезонный анамнез и подтверждение сенсибилизации к аллергенам конкретных видов деревьев |
| Пыльца сорных трав | Позднелетнее и осеннее поступление в воздух | Продолжительный сезонный риноконъюнктивит, иногда астматические симптомы | Корреляция с периодом цветения; специфические IgE и кожные тесты |
| Аллергены клещей домашней пыли | Круглогодичное ингаляционное воздействие в помещениях | Постоянный или круглогодичный ринит, ночная заложенность носа, обострение астмы | Усиление симптомов дома, особенно в спальне; сенсибилизация к клещевым аллергенам |
| Аллергены животных | Аэрозольное распространение частиц эпидермиса, слюны и выделений, а не самой шерсти как волокна | Ринит, конъюнктивит, кашель или бронхоспазм при контакте с животным | Связь с экспозицией и выявление специфических IgE к белковым аллергенам животного происхождения |
| Плесневые грибы | Вдыхание спор и фрагментов мицелия; воздействие может быть сезонным или постоянным | Риноконъюнктивит, кашель, бронхиальная астма; у отдельных пациентов — аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Связь с влажными помещениями или растительными остатками, лабораторное подтверждение сенсибилизации |
| Косметика и сухой рыбий корм | Косметика обычно действует при прямом контакте, корм может образовывать профессиональный аэрозоль | Контактный дерматит при косметике; ринит или профессиональная астма при вдыхании компонентов корма | Тесты с аппликационными аллергенами применяют при контактном дерматите, а прик-тесты и специфические IgE — при немедленных респираторных реакциях |
Пыльца луговых трав является типичным внешним ингаляционным аллергеном, поскольку естественно циркулирует в атмосферном воздухе и вызывает сезонную IgE-опосредованную реакцию. Важное значение имеет не только лабораторное подтверждение сенсибилизации, но и её соответствие клиническим симптомам и календарю цветения. При подтверждённом поллинозе применяют элиминационные меры, фармакотерапию ринита и, при наличии показаний, аллерген-специфическую иммунотерапию.