2) надгортанник
3) валекулы
4) язычную миндалину
Средний этаж гортани, или голосовой отдел, располагается между вестибулярными и голосовыми складками. К его ключевым анатомическим образованиям относят истинные голосовые складки. Каждая из них образована слизистой оболочкой, голосовой связкой и голосовой мышцей; свободные края складок ограничивают голосовую щель, которая подразделяется на переднюю перепончатую и заднюю хрящевую части.
При фонации голосовые складки приводятся к средней линии, а проходящий через голосовую щель воздушный поток вызывает их колебания. При дыхании они расходятся, обеспечивая прохождение воздуха; при защитном рефлексе смыкаются, препятствуя попаданию содержимого в нижние дыхательные пути. Поэтому поражение этого уровня обычно проявляется дисфонией, осиплостью или афонией, а при нарушении подвижности одной складки выявляется асимметрия при ларингоскопии.
Надгортанник относится преимущественно к надскладочному отделу и участвует в закрытии входа в гортань. Валлекулы расположены между корнем языка и надгортанником, а язычная миндалина находится в слизистой оболочке корня языка; они не формируют голосовой отдел гортани. Таким образом, анатомическая и функциональная связь с голосовой щелью определяет правильность выбора голосовых складок.
| Уровень гортани | Основные анатомические элементы | Функциональная роль | Ключевые признаки при эндоскопии и патологии |
|---|---|---|---|
| Надскладочный отдел | Вход в гортань, надгортанник, черпалонадгортанные складки, преддверные складки | Защита дыхательных путей при глотании | Отёк и инфильтрация могут суживать вход в гортань и вызывать инспираторную одышку |
| Средний, или голосовой, отдел | Желудочек гортани, голосовые складки, голосовая щель | Фонация и регулирование воздушного потока | Симметричное смыкание и подвижность складок оценивают при ларингоскопии |
| Голосовые складки | Слизистая оболочка, голосовая связка и голосовая мышца | Колебания свободного края формируют голос | Узелки, полипы, кисты и опухоли часто проявляются стойкой дисфонией |
| Подголосочный отдел | Полость от голосовой щели до нижнего края перстневидного хряща | Проведение воздуха в трахею | Отёк и стеноз вызывают затруднение вдоха и могут быстро нарушать проходимость дыхательных путей |
| Валлекулярная область | Парные углубления между корнем языка и надгортанником | Участие в организации глотательного акта | Скопление секрета или объемное образование может затруднять визуализацию входа в гортань |
| Корень языка | Язычная миндалина в составе лимфоэпителиального кольца Пирогова—Вальдейера | Местная иммунная защита ротоглотки | Гипертрофия относится к патологии ротоглотки, а не к поражению голосового отдела |
В клинической практике состояние голосовых складок оценивают при непрямой или гибкой ларингоскопии, а характер их вибрации уточняют с помощью стробоскопии. Сохранная подвижность складок особенно важна для дифференциации воспалительного, опухолевого и нейрогенного поражения. Осиплость, сохраняющаяся более трёх недель, требует полноценного осмотра гортани, поскольку ранние изменения голосовых складок могут быть малозаметны при обычном осмотре.