2) >40 (+)
3) >50
4) <25
Средний трансаортальный градиент является одним из ключевых эхокардиографических критериев тяжёлого аортального стеноза. При выраженном сужении клапанного отверстия скорость кровотока в систолу возрастает, а перепад давления между левым желудочком и аортой увеличивается; для его расчёта используют непрерывноволновую допплерографию. В соответствии с общепринятыми критериями тяжёлого высокоградиентного аортального стеноза средний градиент составляет ≥40 мм рт. ст.; поэтому в тестовой формулировке правильным является значение >40 мм рт. ст.
Физической основой оценки служит модифицированное уравнение Бернулли: мгновенный перепад давления приблизительно равен 4V², где V — максимальная скорость трансвальвулярного потока. По мере прогрессирования стеноза скорость и градиент увеличиваются, одновременно уменьшается эффективная площадь аортального клапана, обычно до ≤1,0 см². Высокий средний градиент особенно характерен для тяжёлого стеноза при сохранённом или повышенном трансклапанном потоке; клинически он может сопровождаться одышкой при нагрузке, стенокардией, головокружением или синкопальными состояниями.
Интерпретировать средний градиент следует не изолированно, а вместе с максимальной скоростью через клапан, площадью клапанного отверстия, ударным объёмом и фракцией выброса левого желудочка. При снижении сердечного выброса даже анатомически тяжёлый стеноз может иметь градиент менее 40 мм рт. ст., что соответствует низкопоточному низкоградиентному варианту и требует дополнительной верификации, например стресс-эхокардиографии с добутамином или компьютерной оценки кальциноза клапана.
| Степень и вариант аортального стеноза | Максимальная скорость, м/с | Средний градиент, мм рт. ст. | Площадь аортального клапана, см² | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Лёгкий стеноз | 2,0–2,9 | <20 | >1,5 | Незначительное ограничение клапанного отверстия |
| Умеренный стеноз | 3,0–3,9 | 20–39 | 1,0–1,5 | Умеренное повышение скорости и давления на клапане |
| Тяжёлый высокоградиентный стеноз | ≥4,0 | ≥40 | ≤1,0 | Согласованное наличие выраженной обструкции и высокого трансклапанного градиента |
| Очень тяжёлый стеноз | ≥5,0 | ≥60 | Обычно ≤0,75 | Крайне выраженное сужение, ассоциированное с высоким риском симптомного прогрессирования |
| Тяжёлый низкопоточный низкоградиентный стеноз при сниженной ФВ | Часто <4,0 | <40 | ≤1,0 | Ударный объём снижен, поэтому градиент недооценивает степень обструкции |
| Тяжёлый низкопоточный низкоградиентный стеноз при сохранённой ФВ | Часто <4,0 | <40 | ≤1,0 | Снижен индекс ударного объёма, обычно ≤35 мл/м², несмотря на сохранённую фракцию выброса |
Средний градиент свыше 40 мм рт. ст. указывает на выраженную гемодинамическую обструкцию и соответствует критерию тяжёлого высокоградиентного аортального стеноза. Расхождение между градиентом и площадью клапана требует проверки качества допплеровских измерений и оценки потока. При наличии симптомов и подтверждённого тяжёлого стеноза вопрос о хирургической или транскатетерной замене аортального клапана рассматривается с учётом операционного риска, возраста и сопутствующих заболеваний.