2) больного с тиреотоксикозом
3) больного инсулинозависимым сахарным диабетом
4) здорового человека (+)
Такая динамика соответствует физиологической реакции на пероральную глюкозную нагрузку и характерна для здорового человека. Уровень глюкозы натощак находится в пределах нормы, после нагрузки повышается умеренно, а к 2-му часу снижается до исходного или более низкого значения. Это свидетельствует о сохранённой секреции инсулина и достаточной чувствительности тканей к его действию.
После поступления глюкозы в кровь β-клетки поджелудочной железы быстро выделяют инсулин, который ограничивает продукцию глюкозы печенью и стимулирует её поглощение мышечной и жировой тканью. Поэтому кратковременный пик через 1 час не является признаком сахарного диабета; для стандартного перорального глюкозотолерантного теста у лиц вне беременности основным диагностическим показателем служит уровень глюкозы через 2 часа. Значение менее 7,8 ммоль/л расценивается как нормальная толерантность к глюкозе.
При сахарном диабете 1-го или 2-го типа гипергликемия после нагрузки обычно более выражена и сохраняется дольше вследствие абсолютного дефицита инсулина либо инсулинорезистентности с относительной недостаточностью инсулина. При тиреотоксикозе возможно нарушение углеводного обмена, однако приведённая кривая не является специфическим диагностическим признаком этого состояния. Возвращение гликемии к 4,75 ммоль/л через 2 часа указывает на нормальную утилизацию глюкозы.
| Состояние | Глюкоза натощак | Глюкоза через 2 часа после нагрузки | Типичная характеристика кривой |
|---|---|---|---|
| Нормальная толерантность к глюкозе | Менее 6,1 ммоль/л | Менее 7,8 ммоль/л | Умеренный подъём с последующим возвращением к исходному уровню |
| Нарушенная гликемия натощак | 6,1–6,9 ммоль/л | Менее 7,8 ммоль/л | Повышение исходной гликемии при относительно сохранённой постнагрузочной утилизации |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | Менее 7,0 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | Замедленное снижение глюкозы после нагрузки |
| Сахарный диабет 2-го типа | Не менее 7,0 ммоль/л | Не менее 11,1 ммоль/л | Гипергликемия натощак и/или длительная постнагрузочная гипергликемия вследствие инсулинорезистентности |
| Сахарный диабет 1-го типа | Часто значительно повышена | Обычно не менее 11,1 ммоль/л | Выраженная и стойкая гипергликемия из-за абсолютного дефицита инсулина; возможен кетоз |
| Тиреотоксикоз | Может быть нормальной или повышенной | Возможна гипергликемия, но специфического порога нет | Усиление продукции глюкозы и ускорение инсулинового клиренса; диагноз подтверждается гормональными исследованиями |
Интерпретация результатов должна учитывать тип биоматериала, метод исследования и клинические рекомендации, по которым выполняется тест. Диагноз сахарного диабета обычно подтверждают повторным измерением глюкозы, исследованием гликированного гемоглобина или повторным пероральным глюкозотолерантным тестом. Одного нормального постнагрузочного результата недостаточно для оценки всех нарушений углеводного обмена, но в приведённой ситуации совокупность показателей соответствует физиологической реакции.