2) фолликулярную
3) сифилитическую
4) Симановского — Венсана -Плаута (+)
Ангина Симановского—Венсана—Плаута относится к атипичным, или особым, формам тонзиллита и также называется язвенно-некротической либо язвенно-плёнчатой ангиной. Заболевание связано с ассоциацией анаэробной флоры полости рта, прежде всего фузобактерий и спирохет; классически упоминаются Fusobacterium и Borrelia vincentii. Важную роль играют неудовлетворительная гигиена полости рта, кариес, пародонтит, истощение и снижение местной или общей реактивности организма.
Типичный клинический признак — чаще одностороннее поражение небной миндалины с формированием поверхностной язвы, покрытой рыхлым серовато-жёлтым или грязно-зелёным налётом. Налёт относительно легко снимается, после его удаления выявляется кровоточащая язвенная поверхность. Характерны неприятный гнилостный запах изо рта, умеренная болезненность при глотании и несоответствие между выраженными местными изменениями и обычно невысокой температурой. Диагноз подтверждают микроскопией отделяемого с поверхности язвы, где выявляют большое количество веретенообразных бактерий и спирохет; одновременно необходимо исключить дифтерию, сифилитическое поражение, злокачественную опухоль и заболевания крови.
Фолликулярная ангина относится к типичным острым бактериальным тонзиллитам с множественными гнойными фолликулами и выраженной лихорадкой. Дифтеритическая форма обычно рассматривается в связи с дифтерией и требует срочного бактериологического исследования и специфической терапии, а сифилитическая ангина является проявлением определённой стадии сифилитической инфекции. Поэтому среди предложенных вариантов именно ангина Симановского—Венсана—Плаута соответствует перечислению атипичных форм.
| Форма поражения | Основная характеристика | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Ангина Симановского—Венсана—Плаута | Односторонняя язва с некротическим налётом и гнилостным запахом | Микроскопия: веретенообразные бактерии и спирохеты; обычно умеренная интоксикация |
| Герпетическая ангина | Энантема с мелкими пузырьками и болезненными эрозиями на мягком нёбе, язычке и дужках | Чаще энтеровирусная инфекция; подтверждение возможно ПЦР отделяемого или материала из очага |
| Грибковый тонзиллит | Белые творожистые налёты, нередко распространяющиеся на слизистую щёк и нёба | Микроскопия соскоба и посев на грибы; типичны кандидоз, антибиотикотерапия или иммунодефицит в анамнезе |
| Флегмонозная ангина | Гнойное расплавление тканей с формированием перитонзиллярного абсцесса | Тризм, гнусавый голос, выбухание мягкого нёба, отклонение язычка; требуется хирургическое дренирование |
| Фолликулярная ангина | Множественные гнойные точки в устьях фолликулов обеих миндалин | Обычно высокая температура, выраженная боль в горле, воспалительные изменения крови; относится к типичным формам |
| Дифтеритическое поражение | Плотная серо-белая плёнка, тесно спаянная со слизистой | Кровоточивость при попытке снятия, токсикоз; необходим мазок на Corynebacterium diphtheriae |
| Сифилитическое поражение | Обычно малоболезненный инфильтрат, эрозия или язва с регионарной лимфаденопатией | Серологические тесты на сифилис и исследование материала; оцениваются экстрагенитальные проявления инфекции |
Лечение язвенно-некротической ангины включает санацию полости рта, осторожное удаление некротических масс, местную антисептическую обработку и системную антибактериальную терапию при распространённом процессе или выраженном воспалении. Препарат выбирают с учётом предполагаемой анаэробной флоры, локальных рекомендаций и риска лекарственной устойчивости. При атипичной язве, сохраняющейся более двух–трёх недель, показаны повторное обследование и, при необходимости, биопсия для исключения опухолевого процесса.