2) снижение показателей костной проводимости
3) снижение костной и воздушной проводимости (+)
4) снижение показателей воздушной проводимости
Правильный ответ — снижение показателей костной и воздушной проводимости. При сенсоневральной тугоухости поражаются рецепторные структуры улитки, спиральный ганглий или проводящие отделы слухового анализатора, поэтому повышаются пороги восприятия звука как при воздушном, так и при костном проведении. На тональной пороговой аудиометрии это проявляется смещением обеих кривых в сторону больших значений интенсивности без существенного костно-воздушного интервала.
Костная проводимость позволяет оценить функцию внутреннего уха, минуя наружное и среднее ухо, а воздушная отражает проведение звука по всему слуховому пути. Поэтому изолированное снижение воздушной проводимости или наличие костно-воздушного разрыва более характерны для кондуктивной тугоухости. Снижение костной проводимости подтверждает сенсоневральный компонент, однако при смешанной тугоухости оно сочетается с дополнительным ухудшением воздушной проводимости и значимым костно-воздушным интервалом.
| Тип слуха | Воздушная проводимость | Костная проводимость | Костно-воздушный интервал | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный слух | В пределах нормы | В пределах нормы | Отсутствует или минимальный | Сохранная функция наружного, среднего и внутреннего уха |
| Кондуктивная тугоухость | Снижена | Обычно сохранна | Значимый, как правило более 10 дБ | Нарушение проведения звука в наружном или среднем ухе |
| Сенсоневральная тугоухость | Снижена | Снижена | Отсутствует или клинически незначим | Поражение улитки, слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора |
| Смешанная тугоухость | Снижена значительно | Снижена | Имеется | Одновременное сочетание кондуктивного и сенсоневрального компонентов |
| Одностороннее ретрокохлеарное поражение | Может быть снижена асимметрично | Снижена или выявляются признаки нарушения центральной обработки | Обычно отсутствует | Поражение слухового нерва или его проводящих путей; требуется уточнение по КСВП и лучевой диагностике |
Для сенсоневральной тугоухости важна не только величина снижения слуха, но и отсутствие значимого костно-воздушного разрыва. Дополнительную оценку проводят с помощью речевой аудиометрии, тимпанометрии, регистрации отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Тимпанометрия при изолированном сенсоневральном поражении обычно не выявляет нарушений среднего уха. Выраженная асимметрия порогов, непропорционально низкая разборчивость речи или признаки поражения слухового нерва требуют исключения ретрокохлеарной патологии.